第7回北九州スポーツ整形外科研究会 ＠小倉 17，Jun 2014

この日は午前中に外来と入院患者さんの診療を終え、午後から北九州市小倉で開催された、第7回北九州スポーツ整形外科研究会に参加し、鏡視下Bristow-Bankart法の第一人者である麻生総合病院の鈴木一秀先生の講演を聴講しました。

コリジョンアスリートに「絶対に再脱臼させない」という肩関節脱臼治療に対する情熱と卓越した鏡視下手術の技術、独創的な手術方法に感銘を受けました。

産業医大若松病院の内田宗志先生にお誘い頂き、講演後の懇親会にも理学療法士として唯一参加、貴重なお話を伺うことも出来ました。

解剖学的修復を優先するか、再脱臼しない修復を優先するか、懇親会でも熱く議論が繰り広げられ、プロフェッショナルな医師たちの会話に圧倒されつつも刺激的な時間を過ごすことが出来ました。

どのような意図の手術であったとしても、術後の機能的回復と再脱臼しない治療を担っているのは理学療法士であるという責任を再認識し、始発の新幹線で京都へ帰り午後から診療を行いました。

All for a smile of patient...by OH!NO!DX

高齢者における肩関節前方脱臼

ANTERIOR DISLOCATION OF THE SHOULDER IN ELDERLY PATIENTS
S. GUMINA,  F. POSTACCHINI

J Bone Joint Surg [Br] 1997;79-B:540-3. 

Of 545 consecutive patients with anterior shoulder dislocations, 108 (20%) were aged 60 years or more at the time of injury. We reviewed and radiographed 95 of these elderly patients after a mean follow-up of 7.1 years. Axillary nerve injuries were seen in 9.3% of the 108 patients, but all recovered completely in 3 to 12 months. There were single or multiple recurrences of dislocation in 21 patients (22.1%), but within this group age had no influence on the tendency to redislocate.

Tears of the rotator-cuff were diagnosed by imaging studies or clinically in 58 patients (61%), including all who had redislocations. Sixteen patients required surgery. Eight with a single dislocation and a cuff tear had only repair of the torn cuff. Of the eight patients with multiple dislocations requiring operation, five also had a torn cuff and needed either a stabilising procedure and a cuff repair or repair of the cuff only. All patients who were operated on had a satisfactory result, with the exception of those with multiple redislocations and a cuff tear who had repair of the cuff only.

Anterior shoulder dislocation in elderly subjects is more common than is generally believed; 20% suffer redislocation and 60% have a cuff tear. Operation may be needed to repair a torn cuff or to stabilise the shoulder. Patients with multiple redislocations will probably require both procedures.

545人の肩関節前脱臼のうち108人（20％）が60歳以上であった。そのうち95人を平均7.1年間にわたって経過観察した。

腋窩神経障害が9.3％に見られたが3ヶ月から12ヶ月で完全に消失した。

108人のうち58人（61％）に臨床所見と画像所見から腱板断裂が認められた。

16人は再脱臼をして手術が必要。

そのうち8人は1回の脱臼で腱板修復術のみを施行。5人は腱板修復術と関節制動術が必要であった。残りの3人は腱板断裂が認められず関節制動術のみ施行。

 高齢者の脱臼は腱板断裂が高率に認められるが腱板断裂がなくても脱臼する場合がある。

理学療法を行う上で必要な事は如何に肩関節を安定化させるべきかということ。

関節構成体が安定するまでの6週間は外転や外旋可動域の拡大には注意を要する。

但し、過度な肩峰下組織の癒着は夜間痛の出現にも繋がる。必要な関節の安定化と不要な拘縮予防という観点が重要だ。