tag:blogger.com,1999:blog-58290320025126297922024-03-13T17:19:56.663+09:00肩関節・肘関節・手関節・膝関節・股関節・足関節・脊椎・スポーツ 運動器リハビリテーション OH!NO!DX BLOGOH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comBlogger354125tag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-32596336051765968062024-01-20T10:16:00.002+09:002024-01-20T10:53:04.924+09:00Double Crush Syndromeについて<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWiucZF8YAPOlMD8qmHxAMvy1KY8CAviR4HyNuTF03VM1c-_J2zMHjqPvd63JdLybMliTBYQYzOnZ1ySXBjn9MIdqaGVzI7FGIPwS6Jke_UxJkLcuHniOwRWTtlqO9teDDxjOW4WIVyPBapTX4G3vy1WQJn-JNt5h6B_c2yeS5A_GPmgO2mOsvIvzoPfE/s1496/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-20%208.53.35.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1496" data-original-width="1378" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWiucZF8YAPOlMD8qmHxAMvy1KY8CAviR4HyNuTF03VM1c-_J2zMHjqPvd63JdLybMliTBYQYzOnZ1ySXBjn9MIdqaGVzI7FGIPwS6Jke_UxJkLcuHniOwRWTtlqO9teDDxjOW4WIVyPBapTX4G3vy1WQJn-JNt5h6B_c2yeS5A_GPmgO2mOsvIvzoPfE/s320/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-20%208.53.35.png" width="295" /></a></div><br /><div style="text-align: center;"> <span style="background-color: white; font-family: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit;">Lancet. 1973 Aug 18;2(7825):359-62. </span><span style="font-family: inherit;">doi: 10.1016/s0140-6736(73)93196-6.</span></div><p></p><div><span style="font-family: inherit;">神経について再学習しています。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">UptonとMcComasは1973年にLancetの「Hypothesis:仮説」の項に、頚部障害と上肢末梢神経絞扼症候群との関連性について、次のように提唱しました。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div>==========</div><div>脱神経の原因となる神経病変にはさまざまな種類がある。</div><div><div>(a) 圧迫がない</div><div>(b) yにおける軽度の圧迫は脱神経を起こすには不十分</div><div>(c) 2つの部位で軽度の圧迫があり、yより遠位で脱神経が起こる</div><div>(d) 1つの部位yのみの強い圧迫でも脱神経が起こる</div><div>(e)「病気の」ニューロン(糖尿病など)のperikaryon(ペリカリオン:<span style="background-color: white; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; white-space: pre-line;"><span style="font-family: inherit;">核と細胞質を含むが、軸索と樹状突起を除くニューロンの細胞体)</span></span>によって、かろうじて十分な栄養物質が製造され、それが1つの部位の圧迫によって減少し、再び脱神経を引き起こす</div></div><div><br /></div><div>(b)のような状態は臨床症状を引き起こすには不十分であるが、(c)のxのように近位病変の発生によって軸索流(神経に必要な栄養物質の流れ)が減少する。このような状態では臨床症状を惹起する。</div><div><span style="font-family: inherit;">==========</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /><b>手根管症候群と肘部管症候群について</b></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><b><br /></b>彼らは、手根管症候群の臨床徴候と筋電図学的証拠を有する患者の多くが、<b><u>前腕、肘、上腕、肩、および胸の前面と背面の痛みも訴えている</u></b>というCrymble (<span role="menubar" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><a aria-expanded="false" aria-haspopup="true" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1986416/#" role="menuitem" style="box-sizing: inherit; color: #4c2c92;">Br Med J.</a></span><span style="caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"> </span><span style="caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">1968 Aug 24; 3(5616): 470–471.</span><span style="caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"> </span><span style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121; overflow-wrap: inherit; word-break: inherit;">doi: </span><a href="https://doi.org/10.1136%2Fbmj.3.5616.470" ref="reftype=other&article-id=1986416&issue-id=148326&journal-id=182&FROM=Article%7CFront%20Matter&TO=Content%20Provider%7CCrosslink%7CDOI" rel="noopener noreferrer" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #4c2c92;" target="_blank">10.1136/bmj.3.5616.470</a>)の観察を引用しています。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br />彼らは、この論文を引用した後、次のような疑問について記述しています。「貫通創や外傷による前腕の限局性正中(または尺骨)神経損傷を有する患者が、同様の関連痛を通常経験しないのはなぜか?」</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br />また、手根管症候群の手術を受けた患者の中には、術後に改善しなかったり、むしろ悪化したりした例もあることを指摘しています。それは</span><span style="font-family: inherit;">手術が不適切であったわけでも、診断が間違っていたわけでもないのにです。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">さらに、Phalenの研究(</span><u><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107); color: #0071bc; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit;"><span style="font-family: inherit;">Bone Joint Surg Am</span></span><span class="period" style="box-sizing: inherit; color: #0071bc; font-family: inherit;"> </span></u><span class="cit" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(91, 97, 107); display: inline-block; font-family: inherit;">1966 Mar;48(2):211-28.</span><span style="font-family: inherit;">)を引用して、露出した212本の正中神経のうち61本に圧迫の目に見える証拠がなかったと述べています。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div>UptonとMcComas<span style="font-family: inherit;">の研究では、220人の患者を診察・検査した結果、115人の患者に電気生理学的に神経障害が証明され、</span><span style="font-family: inherit;"><b><u>そのうち81人(70%)に頸神経根病変があった</u></b>とのことです。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">これらすべての臨床的観察に基づくと、運動神経線維の近位部の損傷は、わずかな圧迫に対しても遠位部を感作することが示唆されたと述べています。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br />彼らはこの状況を「ダブルクラッシュ症候群」と名付け、このような感受性の高さが、<u><b>肩や上腕の痛み、</b></u>手首の神経病理の変化、手首の正中神経を十分に除圧した後に続発する手術が失敗したと思われる症例を説明できる可能性を示唆しました。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div>==========</div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjh13DRs1KCSkPu5mpkXhmb5H-DNCB4VPxJzX-SEyA42ecTxkXR6S1APIOtsAjr78aqZqNksw1jMPGinB8nQrDXWbAY63ceft0cnRKQC9vQ6N8xE4D9GJ8oLAIylKXBSPPx-tfwP_D65cYfhM2o6Z2wRwc1pCaBJglhljTJoexvIVCdSh1i8jgSrJxs2k/s2970/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-20%2010.02.47.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1390" data-original-width="2970" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjh13DRs1KCSkPu5mpkXhmb5H-DNCB4VPxJzX-SEyA42ecTxkXR6S1APIOtsAjr78aqZqNksw1jMPGinB8nQrDXWbAY63ceft0cnRKQC9vQ6N8xE4D9GJ8oLAIylKXBSPPx-tfwP_D65cYfhM2o6Z2wRwc1pCaBJglhljTJoexvIVCdSh1i8jgSrJxs2k/w400-h188/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-20%2010.02.47.png" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">LC Hurst, D Weissberg, RE Carroll, The relationship of the double crush to carpal tunnel syndrome (an analysis of 1,000 cases of carpal tunnel syndrome) J Hand Surg Br. 1985 Jun;10(2):202-4. doi: 10.1016/0266-7681(85)90018-x.</div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">a 正常</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">b 手根管で軽度の圧迫はあるが症状の発現には至っていない</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">c 頸髄神経根圧迫のため、b程度の軽い手根管の圧迫でも症状は出現する</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">d 手根管の圧迫の程度が強いので症状が出現する</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">e 軸索流が障害されているためかあるい手根管圧迫で臨床症状が出ている</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">==========</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div>今回はダブルクラッシュ症候群について再学習してみました。</div><div>温故知新ですね。昔の医師は画像所見が得られなかった分、本当によく臨床症状を観察しています。この点についても学ぶことが出来ました。</div><div>臨床の病態解釈に幾つかのエッセンスが加わりました。</div><div><br /></div><div>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-8190165915431402402024-01-18T23:55:00.004+09:002024-01-19T08:40:35.971+09:00The Nervous System of 'Harriet Cole' について<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuDWNMcQoiVoKfNKU76YAhRr6iY9yOgc7RkrNOntt6v-RmwTCka_MRPQvRabZ9k7VNZ0wh-CtXmp6VvqBq0Q4wedFCuis-2mL0QIar2WzRckTztPSTg8ZjoI7USEYtFngJaGkx8KvRCY2Xm0S4XE_kjpp90XpX3IgvXR9fPuD6Cgkn3oiibwlqQfBu_RQ/s1054/The%20Nervous%20System%20of%20'Harriet%20Cole'.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1054" data-original-width="736" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuDWNMcQoiVoKfNKU76YAhRr6iY9yOgc7RkrNOntt6v-RmwTCka_MRPQvRabZ9k7VNZ0wh-CtXmp6VvqBq0Q4wedFCuis-2mL0QIar2WzRckTztPSTg8ZjoI7USEYtFngJaGkx8KvRCY2Xm0S4XE_kjpp90XpX3IgvXR9fPuD6Cgkn3oiibwlqQfBu_RQ/w279-h400/The%20Nervous%20System%20of%20'Harriet%20Cole'.jpg" title="The Nervous System of 'Harriet Cole'" width="279" /></a></div><br /><div style="text-align: center;"> <span face="var(--font-family-default-japanese)" style="font-size: var(--font-size-500); text-align: left;">The Nervous System of 'Harriet Cole'</span></div><div style="text-align: center;"><span face="var(--font-family-default-japanese)" style="font-size: var(--font-size-500); text-align: left;">(画像は<a href="https://www.pinterest.jp/pin/854487729273852645/" target="_blank">Pinterestの</a></span><span face="var(--font-family-default-japanese)" style="font-size: var(--font-size-200); text-align: left;"><a href="https://www.pinterest.jp/pin/854487729273852645/" target="_blank">Drexel University College of Medicine</a>に登録して引用)</span></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">萩原祐介先生のご講演に出てきた「ハリエット・コール」について調べてみました。</div><p></p><div><b>「ハリエット・コール」の神経組織</b></div><div><div><b>ドレクセル医科大学(ペンシルバニア州フィラデルフィア)に展示</b></div><div><br /></div><div>「ハリエット・コール」は、1880年代にハーネマン医科大学(ドレクセル医科大学の前進)で清掃スタッフの一員として働いていた女性だった。彼女は35歳で結核で亡くなった後、解剖学の教授であったルーファス・B・ウィーバー博士が、彼女の神経組織全体を慎重に摘出した。少なくともそういう話で、この神経標本が誰であるのかについては諸説あるそうです。</div><div><br /></div><div>1888年、ウィーバー博士は5ヵ月かけて組織を切離し、脊髄神経系を露出させて摘出しました。神経はまずガーゼに包まれて保護され、それから一本一本の神経を鉛を主成分とする白い塗料で覆い脱脂したとのことです。この神経を人体の形に並べて神経系全体を展示用標本として作成しました。1893年のシカゴ万国博覧会にこの標本を出品したプレミアム科学賞を受賞したそうです。</div><div><br /></div><div>この標本写真を見た印象は、神経とは連続した構造物として捉えられるということ。</div><div>あるどこか一つの神経を遠位に牽引すれば、その近位に牽引ストレスが加わるだろうと想像できます。</div><div><br /></div><div>神経の電気生理学的機能は遠心性であったとしても、構造体として捉えると、遠位の刺激が近位に加わっても何ら不思議はなさそうです。</div><div><br /></div></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-38451458453265408302024-01-18T18:17:00.003+09:002024-01-18T20:09:32.779+09:00手術後に尺骨神経症状と正中神経症状が出現した患者さんについて〜Retrograde Neuropathic pain・逆行性神経性疼痛〜<div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">2024年初めての投稿となります。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">今年は新年早々、震災や旅客機事故など心を痛められている方が多い年明けとなりました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">被災された皆さま、関係者の皆さまには心よりお見舞い申し上げます。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">タイトルにある患者さんを現在診させていただいています。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">約2ヶ月半前に、他院で肩関節の鏡視下手術(肩甲下筋縫合術)を受けられたのち、リハビリをされていたのですが、術後しばらくしてから尺骨神経症状(肘内側の痛み、前腕の痛み、前腕から手にかけてのこわばり[特に小指側])が出現されました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">その後、正中神経症状(手掌の中央〜指尖にかけての痺れ)も出現し、上肢を下垂していると浮腫や皮膚の色調が赤褐色に変化するなどの症状も出現してこられました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">装具除去後も症状に変化はなく、肩関節の可動域も挙上90°で停滞し、「このままではよくならないのではないか」と不安になられて、術後2ヶ月目にインターネットで調べられて、私のところへお見えになられました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">現在の問題点は肩関節の可動域制限はもちろんですが、前述した手〜肘にかけての神経症状です。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">経過を考えると、手術による肩甲下筋付近での拘縮による腕神経叢の症状と装具固定による尺骨神経症状の可能性が高いと考えました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">装具固定期間中にこういった症状が出現する患者さんは時々いらっしゃいます。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">(私はほとんど経験しませんが…というかこういう症状に気付いたらすぐに対応するので、ひどくなることはありません。この点については別の機会にまた書きたいと思います。)</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">正中神経症状も伴っていること、<b><u>神経症状は「遠心性」であるという原則</u></b>から、いわゆる胸郭出口症候群を疑った訳です。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">そこで理学療法は、肩甲下筋付近での術後拘縮による腕神経叢の圧迫が神経症状誘発要因と考え、3週間徒手的に拘縮を改善させるようなことを行っていました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">可動域は挙上130°、伸展45°、外転70°、外旋10°と当初よりは改善してきましたが、神経症状は一向に改善する気配がありませんでした。(まあ徐々に改善はしてきているかなぁ〜程度の改善はありましたが…)</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">正直どうするべきか悩んでいた訳ですが、そんなとき、石田岳先生のオンライン勉強会で萩原祐介先生のご講演を拝聴しました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">そのご講演を拝聴して、衝撃が走りました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">というか、以前から疑問というのか、不思議に感じていたことが、もう視界良好というか、クリアになったからです。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">電気生理学的に、神経は「遠心性」に刺激を伝導してく訳ですが、遠位で解剖学的構造の変化に伴う絞扼が生じると、近位に関連痛が出現することはあり、逆行性神経性疼痛という考え方についてのご講演でした。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">それもその事実は1960年代の手根管症候群の論文で既に記載されているということも教えて頂きました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">ずっと<b style="text-decoration: underline;">神経症状は「遠心性」であるという原則</b>で病態を<u>解釈しようとしていた</u>私にとっては、まさに目から鱗だったのです。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">以前から疑問というか、不思議に感じていたこと…</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">それは臨床で、Tinel Signを取ると近位へ放散するような痛みがあるという患者さんがいらっしゃったり、絞扼部位よりも近位で症状を訴えられる患者さんに遭遇することがよくあり、<b><u>「どう解釈すればいいんだろう?」「近位側の症状出現部位にも絞扼があるのだろうか?」</u></b>と悩むことがよくあったからです。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><br /></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">ということで、ご講演の中でお示しいただいた論文を早速いくつか検索してみました。</div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><b>----------------------------------------------</b></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><b>手の感覚麻痺の病因、診断、治療[Open Access]</b></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><span style="font-family: inherit; font-size: large; letter-spacing: -0.01em; text-transform: initial;"><b>Aetiology, Diagnosis, and Treatment of Paraesthesiae in the Hands</b></span></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><span style="font-family: inherit;">David Kendall : </span><span role="menubar" style="box-sizing: inherit; font-family: inherit;">Br Med J.</span><span style="font-family: inherit;"> 1960 Dec 3; 2(5213): 1633–1640. </span></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><span style="box-sizing: inherit; font-family: inherit; overflow-wrap: inherit; word-break: inherit;">doi: </span><a href="https://doi.org/10.1136%2Fbmj.2.5213.1633" ref="reftype=other&article-id=2098405&issue-id=154738&journal-id=182&FROM=Article%7CFront%20Matter&TO=Content%20Provider%7CCrosslink%7CDOI" rel="noopener noreferrer" style="box-sizing: inherit; color: #4c2c92; font-family: inherit;" target="_blank">10.1136/bmj.2.5213.1633</a><span style="font-family: inherit;"> </span></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrir_jWRbwawv7-OXtMS4xhXW6QWv0N7B1IX-gaNUQ2smBKXx6nlq6n-G0GPSpfrIz2-LtBiEU6LvM5PWF-boIZ-sYymuK7aHlw6obOhqtTvh10g8FGO-J_8K_VdU4YDUUXE27hPswF2z1KoePLouoAjcBNVCZvPTLdDUHOYERjV4tu8r2LkJQdLNkA7Q/s2132/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-18%2015.30.19.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2132" data-original-width="1588" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrir_jWRbwawv7-OXtMS4xhXW6QWv0N7B1IX-gaNUQ2smBKXx6nlq6n-G0GPSpfrIz2-LtBiEU6LvM5PWF-boIZ-sYymuK7aHlw6obOhqtTvh10g8FGO-J_8K_VdU4YDUUXE27hPswF2z1KoePLouoAjcBNVCZvPTLdDUHOYERjV4tu8r2LkJQdLNkA7Q/s320/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-18%2015.30.19.png" width="238" /></a></div></div><p><b style="caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;">----------------------------------------------</b></p><p><span style="color: #212121;"><span style="caret-color: rgb(33, 33, 33);">すると確かに、「手根管の絞扼では =中略= </span></span>頻繁に起こるのは、知覚麻痺は遠位で起こり手関節や、<u style="font-weight: bold;">時には近位に、前腕のかなり上、肘にまで及ぶ痛みを訴える</u>」と記載されているではありませんか。</p><p>もちろん萩原先生の論文も拝読しました。</p><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><b>----------------------------------------------</b></div><div class="part1" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); color: #212121;"><b>手根管症候群と肘部管症候群による "特発性"の肩関節痛と機能障害[Open Access]</b></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><b>"Idiopathic" Shoulder Pain and Dysfunction from Carpal Tunnel Syndrome and Cubital Tunnel Syndrome</b></span></span></div><h1 class="heading-title" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); clear: both; color: #212121; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 1.6rem; overflow-wrap: break-word;"><div style="text-align: left;"><span style="font-size: small;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;">Yusuke Hagiwara et al.:</span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107); font-family: inherit; font-style: inherit; font-variant-caps: inherit;">Plast Reconstr Surg Glob Open </span><span style="font-family: inherit;"><span class="period" style="box-sizing: inherit;">. </span><span class="cit" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(91, 97, 107); display: inline-block;">2022 Feb 17;10(2):e4114.</span></span></span><span style="box-sizing: inherit; font-family: inherit; font-weight: normal; overflow-wrap: inherit; word-break: inherit;">doi: </span><a class="id-link" data-ga-action="DOI" data-ga-category="full_text" href="https://doi.org/10.1097/gox.0000000000004114" ref="linksrc=article_id_link&article_id=10.1097/GOX.0000000000004114&id_type=DOI" rel="noopener" style="box-sizing: inherit; color: #0071bc; font-family: inherit; font-weight: normal; text-decoration: none;" target="_blank">10.1097/GOX.0000000000004114</a></span></div></h1><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7q5yOu4XId96GBXEG2ESkYhFypDpeo72Nqt4G5GjCUyU4K7-EQ39ZCh9SeNsNM4keSTl4NID27iGuueouU84unKa21AK5I27cHcLFKH55ePgRdNwvymEE__83sjNo4_zEfPhbYY_cHSIJvHmnDVAW3_i70ttrPo6VDFKgKHw0aZNvBiANmtpmxBBDmoI/s3820/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-18%2017.12.05.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="1966" data-original-width="3820" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg7q5yOu4XId96GBXEG2ESkYhFypDpeo72Nqt4G5GjCUyU4K7-EQ39ZCh9SeNsNM4keSTl4NID27iGuueouU84unKa21AK5I27cHcLFKH55ePgRdNwvymEE__83sjNo4_zEfPhbYY_cHSIJvHmnDVAW3_i70ttrPo6VDFKgKHw0aZNvBiANmtpmxBBDmoI/s320/%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%BC%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%83%88%202024-01-18%2017.12.05.png" width="320" /></a></div><br /><div><br /></div><h1 class="heading-title" style="box-sizing: inherit; caret-color: rgb(33, 33, 33); clear: both; color: #212121; line-height: 1.4; margin: 0px 0px 1.6rem; overflow-wrap: break-word;"><span style="font-size: small;">----------------------------------------------</span></h1><div>手根管と肘部管部での神経の圧迫を解放する(装具装着、超音波ガイド下ブロック、外科的解放のいずれか)と肩関節痛と可動域が改善するという事実です。</div><div><br /></div><div>特に、1割の症例では装具装着のみで60%以上の疼痛の改善を認め、超音波ガイド下ブロックでは4割の症例が持続的な疼痛と運動機能の改善を認めたとのことで、症状出現の時期的な要素と病態によっては、我々療法士による保存的治療でも一定の効果が期待できるのではないかと想像できる内容でした。</div><div><br /></div><div>話を元に戻しますが、そういうわけで、私が担当させて頂いている、前述の患者さんの身体所見をもう一度確認してみました。</div><div><br /></div><div>①上腕部では外側筋間中隔が硬く、<span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">Struthers' </span>arcadeも健側と比較して硬い印象です。</span></div><div>②肘部管での圧痛やTinel Signはありませんでした。</div><div>③手根管は健側と比較してやや肥厚している印象です。Tinel Signはありませんでした。</div><div>④手の色調はやや赤褐色。</div><div>⑤手は自覚的にも他覚的にも冷感があります。</div><div>⑥手関節の可動域はPF/DF=75/60(健側は85/90)</div><div>⑦肘関節の可動域は5-0-135(健側5-0-140)、回内外は健患側差なし。</div><div>⑧MMTはMPJ屈曲3+、PIPJ屈曲4(健側は共に5)</div><div>⑨Morleyテスト、Adsonテストは共に陽性</div><div>⑩Allenテストは陰性</div><div><br /></div><div>という感じです。時間の都合でエコーによる手根管部、Struthers' arcade部の観察は行いませんでした。</div><div><br /></div><div>理学療法は…</div><div>①外側筋間中隔を上腕骨に対して短軸尺側方向へ誘導し、上腕三頭筋内側頭と上腕筋の柔軟性を改善させ、Struther's arcadeの柔軟性を改善させる。</div><div>②円回内筋と尺側手根屈筋を中心に<span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><span style="font-family: inherit;">内側上顆に付着する筋の柔軟性を改善させる。</span></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">③屈筋支帯、伸筋支帯の柔軟性を改善させる。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">④前腕屈筋腱の滑走を促す。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">⑤手根管部の柔軟性を改善させる。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">上記を①〜⑤の順に、徒手的に行いました。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><br /></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">すると、③の操作をしているあたりから、手の色調が正常化し始め、冷感も改善してきました。手関節可動域はPF/DF=80/70、肘関節可動域は5-0-140、MMTはMPJ屈曲5、PIPJ屈曲5に改善しました。肝心の前腕から手尖に至る痺れについてはリハ終了時点では消失していました。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><br /></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">肩関節可動域は挙上150°、伸展50°、外転75°、外旋15°に改善しました。(痺れがなかったので、肩の可動域運動が円滑に行えました。)</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><br /></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">今回の萩原先生の講義を拝聴したことで、過去の論文を読む機会となったこと、逆行性神経性疼痛という概念を知ることが出来ました。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><br /></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);">担当患者さんの病態解釈を見直すことで、症状改善に繋がりました。もちろんまだまだ改善しなければならないことがたくさんありますし、症状のリバウンドもあるものと思います。</span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(77, 81, 86);"><br /></span></div><div>萩原先生と石田先生には感謝しかありません。</div><div>今回の学びをこれからの患者さんの理学療法に反映させていき、臨床での結果を報告していきたいと思います。</div><div><br /></div><div>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div><div class="half_rhythm" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: inherit; caret-color: rgb(0, 0, 0); color: black; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin-bottom: 10pt; margin-top: 10pt; orphans: auto; text-align: start; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;"></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-49699972894098697912023-12-15T22:10:00.002+09:002023-12-15T22:21:59.210+09:00自分の役割について<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfHNQtMLZ70yVNgLsTpodKmHLa0IBge3qmpc12r85eCd8ukt-PMnC7UtdIZzn6uUGflRPzc2_7j7zJAhGkUu_BTd_jmoEh9OhfOdtUyGntMr2h4U__7XaOMoPG2wLd5RqYUgGopZrqsEbXqlU9yZNLw2DD8b4d0naM22IhNc2fIFB85f0wUo_8UNHxxwk/s3024/IMG_8457.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="3024" data-original-width="3024" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfHNQtMLZ70yVNgLsTpodKmHLa0IBge3qmpc12r85eCd8ukt-PMnC7UtdIZzn6uUGflRPzc2_7j7zJAhGkUu_BTd_jmoEh9OhfOdtUyGntMr2h4U__7XaOMoPG2wLd5RqYUgGopZrqsEbXqlU9yZNLw2DD8b4d0naM22IhNc2fIFB85f0wUo_8UNHxxwk/w400-h400/IMG_8457.jpeg" width="400" /></a></div><br /> 1年10ヶ月ぶりの投稿です。久しぶり過ぎて、もう誰も見ていないかもしれないですね。<p></p><p>そもそもこのブログを始めたきっかけは、「起承転結をつけて文章を書く練習」のためでした。いまだに文章を書くのは苦手ですし、結局あまり上達はしていません。</p><p>なので開設当初は本当に日記のような内容で、悪ふざけしたような文章も多かったように思います。</p><p>そのうち多くの理学療法士をはじめ、セラピストにBlogの読者が増えてきて、「先生のBlog読んでますよ」と声をかけていただくことが増えました。そしてBlogの内容は理学療法士向けの文章へと変化していきます。</p><p>ところが、遂には患者さんからも「Blog読みましたよ」と言われるようになり、いよいよふざけたような内容の投稿はできなくなりました。</p><p>いまや私も50代となり、そもそもBlogを書き始めた当初と比較すれば、人間として少しは落ち着いてきましたし、コンプライアンスという名のともすると形骸化した社会規制のようなことにも注意を払う必要があり、そのような文章を書くこともなくなりました。</p><p>FacebookやInstagram、X(旧Twitter)などのSNSでいつでも気軽に情報や考えを共有できるようになり、Blogとの棲み分けが難しくなってきたというのが、Blog更新から遠ざかっていた理由です。</p><p>では、なぜまた急にBlogを書こうと思ったのかというと、私個人のホームページ(Webサイト <a href="https://www.shiso-ono.com">https://www.shiso-ono.com</a>)のContact(メールフォーム)から患者さんやアスリートからメールをいただくことが最近増えているからです。</p><p>その内容は、「他院でリハビリをしているが〇〇の症状が改善しなくて困っている」「なかなか競技復帰できずに困っている」「自費でもいいから診てほしい」といったものがほとんどです。</p><p>このようなご連絡に対して、理学療法士としてどのように対応するべきか?</p><p>もちろん医師ではありませんので、メールから得られた情報を基に具体的な治療を提案するといったことや、医療相談のようなことは出来ません。</p><p>昨今Youtubeなどで理学療法士が「〇〇はこうすれば良くなる」とか「⬜︎⬜︎の治し方」といった動画を配信しているのを目にしますが、法令的にはグレーゾーンというか限りなくアウトに近いと捉えられても仕方ないように感じています。</p><p>理学療法士が、公の場で、どのような立ち位置で、誰に、何を、発信していいのか?よく考えなければなりません。</p><p>理学療法士が医療従事者に向けて発信する教育的内容と理学療法士が患者さんへ向けて発信できる内容は異なるということです。</p><p>2023年も残すところあと2週間ほどとなりました。</p><p>今年を振り返ると、春先にDVD「腰痛に対する評価と治療」(ジャパンライム社)を出させて頂き、つい先日分担で書かせていただいた、現職の理学療法士向けの本「運動療法学 各論 第5版」(医学書院)が発刊されました。一方で夏には心筋梗塞を起こし、天国の扉を2度叩くなど、人生と自分の役割について考えさせられる1年でした。</p><p>残された人生の時間を理学療法士として、どう過ごしていくべきか?</p><p>これまでに培ってきた臨床での思考プロセスや理学療法士として技術の伝承が大切だと考えています。たくさんの医師や理学療法士の先生方のご協力を得て、今年も多くの研修会をオンラインや対面でさせて頂きました。</p><p>自身の臨床研究も形にしたいものがたくさんあります。</p><p>こういった研究と教育(伝承)を継続していくことはもちろん重要なことですし、これからも継続していこうと思っています。併せて努力して臨床で結果を出している多くの理学療法士にスポットライトが当たるような活動も必要だと考えています。</p><p>でも「患者さんをよくすること」が私自身にとって最も大切なことと考えています。</p><p>臨床で結果を出してこそ、自分自身に理学療法士としての価値があるとそう思っています。今年、自分自身が治療を受ける側に立ってみて、より一層この気持ちが強くなりました。</p><p>一症例一症例、患者さんと真摯に向き合い、その患者さんにとって可能な限り症状改善を目指すこと、このことこそが自分の役割です。</p><p>患者さんに向けて、理学療法士が必要な情報を発信する形として、どういう在り方がいいのか?模索し続けていきたいと考えています。</p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-61742914827491826942022-02-13T23:13:00.003+09:002022-02-13T23:15:34.932+09:00【ご報告】株式会社 運動器機能医科学インスティチュート設立について<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi_LcYyxhi6lRvNNMReZCutD8lCLBNb-UyfcQ7mX68J_OrAAXKsu_oR3oTVyO9S3lanJETfIQxtnrCFV6B5jLCcb3xvVIFjUy7_idHDArs3t_c99c6MxV15G1xGIcaGuI94nuyym8ulRaMJN6lZUpixS-hlriM_dGDwNa48SEjQIobH2QOfKqSGgmg3=s3460" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1896" data-original-width="3460" height="219" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi_LcYyxhi6lRvNNMReZCutD8lCLBNb-UyfcQ7mX68J_OrAAXKsu_oR3oTVyO9S3lanJETfIQxtnrCFV6B5jLCcb3xvVIFjUy7_idHDArs3t_c99c6MxV15G1xGIcaGuI94nuyym8ulRaMJN6lZUpixS-hlriM_dGDwNa48SEjQIobH2QOfKqSGgmg3=w400-h219" title="運動器機能医科学インスティチュートのウェブサイト" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://www.wow-factor.info" target="_blank">株式会社 運動器機能医科学インスティチュートウェブサイト</a></div><p></p><p>2022年1月4日に株式会社運動器機能医科学インスティチュートを設立しました。</p><p>設立して1ヶ月、ようやく各種のセットアップが完了し、いよいよ運営開始です。</p><p>会社設立に至った経緯については、いろいろありますが、50歳を過ぎて残りの人生を考える年齢になりました。</p><p>高校卒業後、一旦就職してから25歳で専門学校へ入学し、28歳で卒業。これまで多くの皆様にお世話になったり、迷惑をかけたりしながら、理学療法士として約23年間歩んで来ました。</p><p>この間多くのことを学び、考え、行動してきましたが、この先の人生をどう歩むべきかについて、ここ数年考えてきました。</p><p>理学療法士として解らないことや知らないことがまだまだあり、これからも自己研鑽に励まなければなりませんが、理学療法士として「臨床での思考のプロセス」はそれなりに理解できるようになりました。己惚れかもしれませんが。</p><p>臨床で歩みを進める中で感じたこと、それは我々理学療法士の卒後教育があまりにも自助努力に委ねられすぎているという現実です。</p><p>このままでいいのか?と自問自答したときに、自らが臨床で培ってきた「思考のプロセス」を次世代に繋げていかなければならないと考えるようになりました。</p><p>もちろん自身が勤務する施設内でそれを行うのも一つの方法です。</p><p>今回私がとっている行動以外の方法もあると思います。</p><p>しかし、既存の様々な在り方だけではなかなか変化していないということも事実としてあります。私如きで何が出来るのか?とも考えましたが、残り少なくなった人生を悔いなく過ごしたいという利己的な部分と理学療法士の世界を何とかして変化させたいという利他的な部分のどちらもが私の中で芽生え、今回の会社設立という行動に繋がりました。</p><p>この会社で行うことは、医療者としての本質的学習の在り方を追求して、role modelとなり得る人材を一人でも多く、そして一つでも多くの施設に増やしていくということです。</p><p>role modelとは「あの人のようになりたい」と思われる人のことを指します。</p><p>あくまでも臨床で。</p><p>これは臨床家がリーダーシップを取らなければならないと考えています。もちろん賛同してくださる多くの方々の協力を得て行わなければ実現困難なことだと理解しています。その中には養成校の先生方はもちろん医師をはじめとする多くの医療関係者、企業の力もお貸し頂かなかればならないと考えています。</p><p>だからこそ「臨床家による臨床家のための企業」を設立しました。</p><p>もう一つは予防医学の観点から理学療法士として行えることは何か、そしてリハビリ期限が切れていわゆる「リハビリ難民」と称される患者さん達へ理学療法士として行えることは何か、という現行制度の限界についてです。</p><p>これらについて、あくまでも現在の枠組みの中で、我々理学療法士に出来ることを模索していかなければならないと考えています。</p><p>これら全てを短期間で解決することは難しいことは重々承知しています。</p><p>でもただ甘んじてやり過ごす事はできません。</p><p>小さな会社ではありますが、本質的で社会的意義があるイノベーションを起こすきっかけ造りになればと考えています。</p><p>私一人では何も出来ませんが、皆様の力を借りて一つ一つ取り組んでいきたいと思います。</p><p>これからもご指導・ご鞭撻の程、なにとぞよろしくお願い申し上げます。</p><p>株式会社 運動器機能医科学インスティチュート 理学療法士 小野志操</p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-17477872653707477882021-07-08T22:54:00.002+09:002021-07-08T22:54:27.030+09:00DVD「アスリートにおける股関節痛・鼠径部痛の評価と治療」(ジャパンライム社)発売<p><span style="font-family: inherit;"> <span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;">ジャパンライム社より7月7日に<b>DVD「アスリートにおける股関節痛・鼠径部痛の評価と治療」</b>が発売されました。</span></span></p><p><span style="font-family: inherit;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP7u_fotjCkhMwXQNI6FUT_HNnU721cTkr1OylPxRfxpefhsAX7efzCRzUbqm7ZAFhjPu-_daujjquoxfhHehkjFQ_lHdhQ4IdepmS2h_gq_oaveNy3Gqj5P5LHg22n-jUF7pJhIQ7dMg/s680/IMG_2495.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="400" data-original-width="680" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhP7u_fotjCkhMwXQNI6FUT_HNnU721cTkr1OylPxRfxpefhsAX7efzCRzUbqm7ZAFhjPu-_daujjquoxfhHehkjFQ_lHdhQ4IdepmS2h_gq_oaveNy3Gqj5P5LHg22n-jUF7pJhIQ7dMg/w400-h235/IMG_2495.JPG" width="400" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><p></p><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">股関節痛・鼠径部痛を有する患者さんへのリハビリテーションは、まだまだControvertialな領域ですが、一定の効果をあげている運動療法と徒手治療、画像評価、理学所見の取り方、病態解釈についてなるべく分かりやすくに解説しています。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtzo5AVWsK3AQ1SsYiSHiAFoIQvZE5zX8taMD8Q-2xpjTxOuA5ztH9iCM4o6HqYfL5DQw5ZWkP-VV71HYBC8JCM8hcGCsW2jx_EBxnV2sfAZO1ahD8NGODVLRBxsXhbQmLeQWQcNzFCSc/s680/IMG_2497.PNG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="550" data-original-width="680" height="324" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtzo5AVWsK3AQ1SsYiSHiAFoIQvZE5zX8taMD8Q-2xpjTxOuA5ztH9iCM4o6HqYfL5DQw5ZWkP-VV71HYBC8JCM8hcGCsW2jx_EBxnV2sfAZO1ahD8NGODVLRBxsXhbQmLeQWQcNzFCSc/w400-h324/IMG_2497.PNG" width="400" /></a></div><span style="font-family: inherit;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>これまでお世話になった、多くの股関節外科に携わっておられる整形外科医、理学療法士、トレーナーの皆様、そしてなにより、今まで診させて頂いた多くの患者さんのお陰であると深く感謝しております。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">皆様のリハビリテーション診療の一助になれば幸いです。</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: var(--blue-link); cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration: none; touch-action: manipulation;"><a href="https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gr2442/gd8970">https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gr2442/gd8970</a></span></div><div dir="auto" style="font-family: inherit; font-size: 15px;"><br /></div></div><div style="text-align: center;"><iframe allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/4_Ee69hB5PI" title="YouTube video player" width="560"></iframe></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">【ジャパンライム社より発売中のDVD】</div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit; font-size: small;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit; font-size: small;">機能解剖学に基づいた人工膝関節全置換術後の運動療法</span><span style="font-family: inherit; font-size: small;">~術後膝関節可動域改善のために必要な考え方とスキル</span><span style="font-family: inherit;">〜</span></div><div style="text-align: left;"><a href="https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gd8818">https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gd8818</a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">運動療法に必要な肩関節超音波解剖の観察と拘縮治療</div><div style="text-align: left;"><a href="https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gr2253/gd8686">https://www.japanlaim.co.jp/fs/jplm/gr2253/gd8686</a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjU1CPz2I04YPpR-Ovgaxf5ffvtCt7fUD8UWbfH1rLlshNRn6G_WGYWokOFdp3FAW6finWacqaS7bAq1OL2dZNrax7E9lG2dQ5-PbCLW5u73QrZuCIRy0MI0grY_G-QNlER-QDiHVlIhig/s2048/96AF4E88-DFCC-416C-A50A-5310EB856490.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="2048" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjU1CPz2I04YPpR-Ovgaxf5ffvtCt7fUD8UWbfH1rLlshNRn6G_WGYWokOFdp3FAW6finWacqaS7bAq1OL2dZNrax7E9lG2dQ5-PbCLW5u73QrZuCIRy0MI0grY_G-QNlER-QDiHVlIhig/w400-h400/96AF4E88-DFCC-416C-A50A-5310EB856490.jpg" width="400" /></a></div><br /><div style="text-align: left;"><br /></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-36362704236829295092021-07-04T20:58:00.006+09:002024-01-20T10:54:11.625+09:00ご報告<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuCvLBWVwbWqSkcCapz16TgfRfXmwY7aY6vGcxUy5jgh_fNsemULrO4xHbqWNfTAFU1BXI4dgxwDkut10-X0_zNe-GaFOJ2x1DuaKEjPs4xb0VvPXvZu3ChbUXWtdnzVYaPCv8nzqB-IY/s2048/IMG_2438.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuCvLBWVwbWqSkcCapz16TgfRfXmwY7aY6vGcxUy5jgh_fNsemULrO4xHbqWNfTAFU1BXI4dgxwDkut10-X0_zNe-GaFOJ2x1DuaKEjPs4xb0VvPXvZu3ChbUXWtdnzVYaPCv8nzqB-IY/w400-h300/IMG_2438.jpeg" title="なか整形外科 京都西院リハビリテーションクリニックのスタッフと" width="400" /></a></div><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); font-size: x-small; text-align: left; white-space: pre-wrap;">「医療法人 藍整会 なか整形外科 京都西院リハビリテーションクリニック」のスタッフと</span></div><br /><span style="font-family: inherit;"><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); white-space: pre-wrap;">2021年6月17日をもちまして、11年間勤務しました京都下鴨病院を退職致しました。</span><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); white-space: pre-wrap;">皆様には在職中、一方ならないご高配を賜りありがとうございました。</span></span><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">この11年間、多くの先生方にご支援を頂き、成長させて頂くことが出来ました。この間、京都下鴨病院のスタッフの皆様をはじめ多くの方々にご支援を頂きましたことを心より感謝申し上げます。</span><p></p><p><span style="font-family: inherit;">2021年6月21日より、</span><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); font-family: inherit; white-space: pre-wrap;"><span class="nc684nl6" style="display: inline;">樋口 直彦</span></span><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">先生のご支援を受けて、「医療法人 藍整会 なか整形外科 京都西院リハビリテーションクリニック」で臨床と学術のメインフィールドとして活動させて頂いております。</span></p><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); margin: 0.5em 0px 0px; overflow-wrap: break-word; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto">「医療法人 藍整会 なか整形外科 京都西院リハビリテーションクリニック」では、<span style="font-family: inherit;">患者治療に情熱を持ったスタッフと充実したリハビリテーション設備に囲まれて、これまで以上に理学療法士として邁進して参ります。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">加えて、現在活動中の任意団体「Wow Factor&Co」を法人化して療法士の卒後教育、臨床指導、自費診療、アスリートへの支援、など新たな活動も行っていきたいと考えております。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">今後は少しでも、これまでお世話になった皆様へ恩返しが出来るよう、残りの理学療法士人生を歩んで参ります。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">皆様にはこれまでと変わらず、ご指導ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます。</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto">令和3年7月4日</div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">小野志操</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</span></div></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-54235410451428433822021-04-11T10:36:00.001+09:002021-04-11T10:40:08.673+09:00【新卒の皆さんへ】 料理人になるか、スパイス研究家になるか、、、私は料理人でありたい<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDXH1NsCKh0QJ8d2mBkTwIKrj_rooXgHJkbF60fObulMkgiXSa5bpxXnpDpuidCRmIE9Ejh6c8aVxV83MhnHkyktA1-JtQ_IzWcpW6rfrK7aNvZFmuRdZLj9lGnKFYiRSyBmpXTAeHOm8/s510/aefe4cb2542a48dbdec466ea686870ff_t.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="340" data-original-width="510" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDXH1NsCKh0QJ8d2mBkTwIKrj_rooXgHJkbF60fObulMkgiXSa5bpxXnpDpuidCRmIE9Ejh6c8aVxV83MhnHkyktA1-JtQ_IzWcpW6rfrK7aNvZFmuRdZLj9lGnKFYiRSyBmpXTAeHOm8/w400-h266/aefe4cb2542a48dbdec466ea686870ff_t.jpeg" width="400" /></a></div><br /> 理学療法士のブログなのに、料理の話?と思われたかもしれませんが、少々お付き合いください。<p></p><p>コロナ禍で飲食関係の方々は大変だと思います。何を隠そう私の幼い頃の夢は寿司職人になることでした。神戸の実家近くに昔ながらの寿司屋さんがあり、そこには修行をしているお兄さんたちが何人かいらっしゃいました。上の写真の様な白い調理衣を着て、下駄を履いて、なんだか子供心に「かっこいい」と思っていました。</p><p>料理の世界に入るには前述の様に修行をする、調理の学校に通うなど様々な方法があると思います。</p><p>もしかしたら、最初は美味しい料理が作れる料理人になることが目標で、その世界に入ってはみたものの、食材選びのプロになる方や、スパイスや調味料について研究する方など、調理をすること以外の仕事で料理の世界に関わる方々もいらっしゃいます。</p><p>医学の世界でも同じようです。</p><p>かのiPS細胞でノーベル賞を受賞された山中伸弥教授もそうです。整形外科医を目指されて医師になったものの、手術が得意ではなく、研究の道に進まれたというのは有名な話です。</p><p>理学療法士も同じです。臨床で患者さんを診る理学療法士もいれば、大学で研究をする理学療法士もいます。私は臨床で患者さんを診る理学療法士であり続けたいと思います。</p><p>臨床家は臨床研究を、大学で研究をする方は基礎研究を、それぞれの道があります。</p><p>中には臨床と基礎のどちらもこなされる二刀流の方もいますね。</p><p>基礎研究は臨床に繋がる大切な研究です。そこからの学びは大きいものがあります。私が大切だと思うのは解剖学の研究です。解剖学の知識は理学療法士の臨床に直結すると考えています。</p><p>でも、解剖学の研究者から理学療法の手技や運動療法の具体的方法を学ぶことはありません。</p><p>「スパイス研究家のプロ」が「調理のプロ」というわけではありません。</p><p>新年度になり、私の職場にもたくさんの理学療法士が新入職員として入職されました。これからたくさんのことを学ばれることと思います。</p><p>誰から(何から)何をどう学び、どう活かすか、まずはここをしっかりと考えることから始めてください。迷いが減ると思いますよ。</p><p>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</p><p><br /></p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-66134155789114270142021-02-19T20:47:00.001+09:002021-02-19T20:47:38.361+09:00運動器エコー入門セミナーのご案内(ZOOMによるオンラインセミナー)〜PTS主催<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><span style="text-align: start;">【セラピストのための 運動器エコー入門 〜基本操作から知っておくべき解剖学まで〜】</span><br style="text-align: start;" /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXbDNPf_WPLbBPOFlw62DLwYfzD3a1ayXlK0IJ2C2AXbZqaSHGUZUBZe9ZjJcbyfcqtr7iSLIAd1D4x48__Byn72WBKfyM-taR6CjsvS_tbTt_FlSscxy-3bZg3-SPMeOq1K9NuHzttOY/s2048/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.001.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1448" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXbDNPf_WPLbBPOFlw62DLwYfzD3a1ayXlK0IJ2C2AXbZqaSHGUZUBZe9ZjJcbyfcqtr7iSLIAd1D4x48__Byn72WBKfyM-taR6CjsvS_tbTt_FlSscxy-3bZg3-SPMeOq1K9NuHzttOY/w283-h400/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.001.jpeg" width="283" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh10c8g6y1XKVN8a_D448YZ2UO8JwDXPFQJb0T2SMGkvCnzWSUKOdeCbhq15wUiYAey-9zvmO4mRiM1tVYt3R0zAZNjJsRGcaPUN5TuTOIYmufzhmVdvypL0pmEBMKPPU4S2BzmkKrLsoM/s2048/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.002.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1448" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh10c8g6y1XKVN8a_D448YZ2UO8JwDXPFQJb0T2SMGkvCnzWSUKOdeCbhq15wUiYAey-9zvmO4mRiM1tVYt3R0zAZNjJsRGcaPUN5TuTOIYmufzhmVdvypL0pmEBMKPPU4S2BzmkKrLsoM/w283-h400/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.002.jpeg" width="283" /></span></a></div><span style="font-family: inherit;"><br /></span><div class="" dir="auto"><div class="ecm0bbzt hv4rvrfc ihqw7lf3 dati1w0a" data-ad-comet-preview="message" data-ad-preview="message" id="jsc_c_tf" style="padding: 4px 16px 16px;"><div class="j83agx80 cbu4d94t ew0dbk1b irj2b8pg" style="display: flex; flex-direction: column; margin-bottom: -5px; margin-top: -5px;"><div class="qzhwtbm6 knvmm38d" style="margin-bottom: 5px; margin-top: 5px;"><span class="d2edcug0 hpfvmrgz qv66sw1b c1et5uql oi732d6d ik7dh3pa fgxwclzu a8c37x1j keod5gw0 nxhoafnm aigsh9s9 d9wwppkn fe6kdd0r mau55g9w c8b282yb iv3no6db jq4qci2q a3bd9o3v knj5qynh oo9gr5id hzawbc8m" dir="auto" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; color: var(--primary-text); display: block; line-height: 1.3333; max-width: 100%; min-width: 0px; word-break: break-word; word-wrap: break-word;"><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><本セミナーの対象></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">①エコーを使ってみたい方</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">②エコーを使っているけど、正直よく分からない方</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">③エコーを使ってどう臨床に反映させれば良いのか悩んでいる方</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><本セミナーのねらい></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">基本的な操作方法から各関節周囲の描出の仕方、何をランドマークとし、メルクマールとすべきものは何か、エコー描出に最低限必要な解剖学など基礎からお伝えし、臨床への応用に繋げる入門編です。</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><小野志操からのメッセージ></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">「エコーを自ら購入して、10年以上使用しています。エコーは使って慣れるという部分が多い事は確かです。エコーが得意とすること、エコーでは難しいこと、この両方を理解することがエコーを使用する上で必要不可欠です。何より解剖学の理解がなければ、今何を見ているのかすら解りません。そしてエコーは評価や治療を行う上でのツールの一つであり、万能ではないということも理解する必要があります。これらを理解した上で使用することで、とても強力な武器となります。今回のセミナーではこれらにフォーカスを当てた上で、初学者から中級者を対象としたセミナーを行います。皆様のお役に立てればと思います。」</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><講師></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">小野 志操 (PT, SOPT, MS, SRO-AA)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">京都下鴨病院 科長</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">為沢 一 弘 先生(PT, COPT, SRO-B)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">烏丸御池整形外科クリニック 主任</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">團野 翼 先生(PT, SRO-B) </span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">下鴨リハビリテーションクリニック 副主任</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">服部 隼人 先生(PT, COPT, SRO-B) </span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">京都下鴨病院</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">佐々木 拓馬 先生(PT, MS, SRO-B) </span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">烏丸御池整形外科クリニック</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">堀内 奈緒美 先生(PT, COPT, SRO-B) </span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">京都下鴨病院</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">尼野 将誉 先生(PT) </span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">京都下鴨病院</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><開催日時></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">2021年3月21日 (日)13時〜16時</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">開催形式:ZOOM利用</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">参加定員:250名</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><参加費></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">早期登録 2,500円(2/14〜3/7まで)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">一般登録 3,500円(3/8〜3/18まで)</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">参加登録はこちら</span></div><div dir="auto"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: var(--blue-link); cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; text-decoration: none; touch-action: manipulation;"><a href="https://pts2021032101.peatix.com">https://pts2021032101.peatix.com</a></span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">セミナー詳細はこちら</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://www.wow-factor.info"><span style="box-sizing: border-box; color: var(--blue-link); cursor: pointer; list-style: none; text-align: inherit; touch-action: manipulation;">https://www.wow-factor.inf</span>o</a></span></div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto"><br /></div></div></span></div></div></div></div><p></p>
<iframe frameborder="0" width="400" height="0" src="https://peatix.com/event/1812986/share/widget?t=1&a=1"></iframe>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-87948230871784404452021-02-03T02:02:00.003+09:002021-02-03T02:02:12.896+09:00二村昭元先生による講演(ZOOM開催)〜PTS主催<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ6TU_CX-FFOxzBvYBhxEQF2dqoClg6xNoqEpoH21kFgXLG-t-quwAtCN-gkdWfP6LCwdDcePtN_B1ajqeAl7qDjSGf2Pe-ORjCXQt7h3ggqdxuiBFvfBnWwy-rtpzKlJ-VNmvS1j_uGs/s2048/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.001.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2048" data-original-width="1448" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ6TU_CX-FFOxzBvYBhxEQF2dqoClg6xNoqEpoH21kFgXLG-t-quwAtCN-gkdWfP6LCwdDcePtN_B1ajqeAl7qDjSGf2Pe-ORjCXQt7h3ggqdxuiBFvfBnWwy-rtpzKlJ-VNmvS1j_uGs/w283-h400/A4%25E3%2583%2581%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B7.001.jpeg" width="283" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1EA2Iy4LYAlunFk3_gSIZYAj4wa_CJQxt/view?usp=sharing" target="_blank">PDFファイル</a></div><br /> Professional Therapy Seminars主催(WOW Factor&Coのセミナー運営部門)運動器リハビリテーションセミナーで東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 運動器機能形態学講座 教授 二村昭元先生に「セラピストへ伝えたい運動器リハビリテーションに必要な臨床解剖学−肩関節編」と題してご講演をしていただくこととなりました。<p></p><p>ご講演頂く内容は、二村先生が行われている肩関節解剖の最新知見についてセラピストへ向けて存分にお話し頂くこととなっています。コロナ禍で対面形式の講演が難しくなっていますのでZOOMを使用してのセミナーとなりますが、オンラインの良さは移動時間が不要ということとコストを削減できる点にあります。</p><p>ご講演頂くのは2021年3月6日土曜日の18時からとなっています。参加される方の集中力を考え、セミナー時間を1時間とコンパクトにしています。参加費も3,000円と廉価に設定しています。運動器リハビリテーションに関わる臨床家必見のセミナーです。二村先生のご講演を聴講できる希少な機会です。奮ってご参加ください。</p><p>参加登録の期日は2021年3月5日(金)の開催前日までとなっています。参加登録は下記のURLよりPeatix受付となっています。</p><p>[参加登録]<a href="https://pts20210306.peatix.com">https://pts20210306.peatix.com</a></p><p>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-40077632015805847192021-02-03T00:54:00.005+09:002021-02-03T02:21:52.345+09:00WOW Factor&Co設立<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAKav_JRpW4NNuUm8FVkDVw8NDoW7_thVOrsE8VWDmQ6cs_PtarOI355r_eMizY06CDCmEC_XMNHYrvlUlvf27gR3YGcpjSLVURaL_kIMiaMCiaaklJ4i8-d4VFOvqVxehsFSQqCJfbIM/s2048/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2021-02-02+23.39.52.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1334" data-original-width="2048" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAKav_JRpW4NNuUm8FVkDVw8NDoW7_thVOrsE8VWDmQ6cs_PtarOI355r_eMizY06CDCmEC_XMNHYrvlUlvf27gR3YGcpjSLVURaL_kIMiaMCiaaklJ4i8-d4VFOvqVxehsFSQqCJfbIM/w400-h260/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2021-02-02+23.39.52.png" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://wow-factor.jimdosite.com" target="_blank">WOW Factor&Co Website</a></div><br /> <span style="color: #444444;">この度、 2021年2月1日に「Wow Factor&Co」という任意団体を設立しましたので、ご報告させて頂きます。この団体の設立に至った理由は幾つかあります。一つにはこのブログ内でも何度か書かせて頂きましたが、セラピストの一貫した質の高い卒後教育の担保です。</span><p></p><p><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><span style="font-family: inherit;">日本におけるセラピストの卒後教育は個々の自助努力に委ねられています。私は理学療法士、作業療法士をはじめとする運動器リハビリテーションに関わるセラピストの継続的教育はすべての人の健康に不可欠であると考えています。</span></span></span></p><p><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><span style="font-family: inherit;">そこで、まず第一段階として、運動器リハビリテーションに特化した、整形外科領域のトップランナーによる質が高く、臨床家に有益なセミナーを企画・開催することで、以下のような活動を行うこととしました。</span></span></span></p><ul style="caret-color: rgb(50, 51, 53); margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px;"><li style="margin: 0px; padding: 0px;"><span style="color: #444444; font-family: inherit;">質の高い継続的教育の提供。</span></li><li style="margin: 0px; padding: 0px;"><span style="color: #444444; font-family: inherit;">セラピストが自らの診療を検討し、改善するための支援をする。</span></li><li style="margin: 0px; padding: 0px;"><span style="color: #444444; font-family: inherit;">臨床における疑問を解決するための学習を支援する。</span></li></ul><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">ここまでを見ると、「なんだ、ただのセミナー会社を作っただけやん」という声が聞こえてきそうですが、いわゆるセミナー会社とは一線を画す内容にしたいと思っています。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">第一に「運動器リハビリテーションに特化している」という点です。私は20年間の理学療法士生活において、そのほとんどを運動器リハビリテーションの領域で関わってきました。ですから、正直なところ、中枢領域や内部障害領域などのエキスパートの見極め方法を知りません。なので、その見極めが出来る運動器領域に特化することとしました。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">第二に「臨床家に有益である」という点です。ここに関しては誤解がない様にしたい最も重要な点です。「〇〇法」や「〇〇テクニック」と言われる様な、単に「技術」の習得だけを目的としている訳ではありません。「なぜその技術が必要なのか」、「どう評価するのか」、「それらを裏打ちするエビデンスは何か」についてセラピスト自身が自ら考え、実践し、得られた結果から再度検討し、改善すべきは改善できるように「考える力」を身につけることができるように誘う内容にしたいと思っています。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">第三には「疑問を解決するための学習の支援」です。「考える力」とはまさにここを指しています。これは「学者」ではなく「臨床家」として本来必要な「学習の在り方」を身につけるための「学習の支援」です。本来臨床家が行う学習の成果とは、我々が対象とする患者さんやクライアントが良くなるということです。ただ単にセラピストの知識が増えるだけでは意味がありません。「治すもしくは良くするため」の学習を支援します。具体的には臨床での疑問を解決するために、「臨床力があるトップランナーはどのようにしているのか」という点に着目して講師を選定します。整形外科医はどのようにして治療成績を出しているのか、成績不良例から何をどう学び治療へ反映させているのか、臨床力があるセラピストについても同様です。ここを学べるようにすることが大切だと考えています。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">これらの点について臨床教育に信念と情熱を持って、卓越性にコミットメントしたいと考えています。現状の制度下で如何に臨床教育を行うべきかについて本気で臨みたいと思います。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">私の考えはここだけに止まりません。今後近い将来に人的に飽和する我々理学療法士や運動器リハビリテーション に携わるセラピストが如何に生き残って行くべきかという点についてもこの団体の活動を通して答えを出していきたいと考えています。この点においては治療成績が出せる実践者になることが第一義となります。ここなくして「生き残り」はあり得ません。だからこそ本質的な臨床教育が重要となります。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">そしてその知識と技術で勝負ができるようなシステムを構築する必要があります。現状のままでは必ず淘汰される時代が来ます。というかその時代はすぐそこまで来ています。今まで通り病院やクリニックや施設で生き残るために、もしくはそれら以外の方法で保険診療下や自費診療で力を発揮する方法を開発し、実践する土壌を作り出したいと考えています。この領域に到達するためには任意団体という枠組みではいけませんので、いずれ会社という形態に移行していく必要があります。そして次世代を担う人たちへ継承していかねばなりません。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">日本理学療法士協会が行っている卒後教育や一部の団体や学会が行っている活動そのものにも限界があると考えています。ちなみに米国においては理学療法士と作業療法士の卒後教育を体系的に行う全米規模のセミナー企業が存在します。この企業は米国におけるPT・OT協会から業務委託を受ける形で一括して卒後教育を担っています。私が目指す教育における最終形態はそれに近いものがあります。この点に関してはまだまだ夢の段階ですが、実現可能であると思っています。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">私のイメージは明確なのですが、このブログ内ではひとまずここまでとしておきます。臨床の理学療法士として20年、昨年50歳を迎えました。これを天命として残りの人生を患者さんのために尽力していく活動を継続していきます。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">ちなみにWOW FACTORとは「感動」を意味するスラングです。</span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);"><br /></span></span></div><div><span style="color: #444444;"><span style="caret-color: rgb(50, 51, 53);">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</span></span></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-88016683174890103382021-02-02T22:36:00.001+09:002021-02-02T22:38:40.338+09:00運動器機能解剖学研究所5周年講演会〜7人の教え子が林典雄をうならせる! Dec.27th, 2020<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyE5ctsNEMUe_cWqaD1ze_2YTM05bcRoZrjqBAFIqxPaCiY3-w4Ol-EJX9NGBHntsRxUTTkfH2yXUnosbC7WWldKOk1xNnGEDSHrJv2gHi9YzR8WRkajCMJ82Zz_yHja5XpRePc7COerU/s960/133281238_3602053563205334_7022959741500479443_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="814" data-original-width="960" height="339" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyE5ctsNEMUe_cWqaD1ze_2YTM05bcRoZrjqBAFIqxPaCiY3-w4Ol-EJX9NGBHntsRxUTTkfH2yXUnosbC7WWldKOk1xNnGEDSHrJv2gHi9YzR8WRkajCMJ82Zz_yHja5XpRePc7COerU/w400-h339/133281238_3602053563205334_7022959741500479443_n.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">当日のタイムスケジュール(当日一部変更)</div><br />運動器機能解剖学研究所設立5周年記念講演会が2020年12月27日に岐阜市の十六プラザで行われました。緊急事態宣言が発令された中での開催ということで、演者と研究所に関わりが深い一部の方々のみが感染予防対策を万全に行なった上で会場で、400名を超える参加者はオンラインでの参加となりました。<div><br /><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKFcWG_OExJmJYratNVtlHM13UXiI6z22pWMp4d80JHfD_YPHqXV_VbS1EEiIltK-nIrTT44-GbGgBs48v0yuKSHmaxAGUvpsCvUH4Zn7Ag27A8WXxtaCtquWVC8PBYZn35vDqOjCQSC8/s960/133605068_3602053506538673_2756355742688810562_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKFcWG_OExJmJYratNVtlHM13UXiI6z22pWMp4d80JHfD_YPHqXV_VbS1EEiIltK-nIrTT44-GbGgBs48v0yuKSHmaxAGUvpsCvUH4Zn7Ag27A8WXxtaCtquWVC8PBYZn35vDqOjCQSC8/w400-h300/133605068_3602053506538673_2756355742688810562_n.jpg" title="会場の様子" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;">会場の様子</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: left;">座長はもちろん運動器機能解剖学研究所 所長 林典雄先生です。演者は全員が林典雄先生が平成医療専門学院(現在の平成医療短期大学の前身)で教鞭を取られていたときの教え子です。その後、林先生は吉田整形外科病院(愛知県)でご勤務され、中部学院大学教授を経て、運動器機能解剖学研究所を2015年に設立されました。その間にも整形外科リハビリテーション学会代表理事を務められ、また多くの論文・著書の執筆、学会でのご活躍は説明するまでもありません。言うまでもなく日本の運動器理学療法を牽引する第一人者です。</div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLS0cX3GcptydxbzDQPp2RfU55-IQ3P5IrJOHPkvO684X7XuOoCX2Wivrd31h3w-O6a21lcHc968pFOHqDIYJJ-g1FVqrpiXbiilDyFrRumZzAhEf7JwoArytFcyJPUoatHyo5dZLM79g/s960/133685768_3602053499872007_1926080553314121549_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="718" data-original-width="960" height="299" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLS0cX3GcptydxbzDQPp2RfU55-IQ3P5IrJOHPkvO684X7XuOoCX2Wivrd31h3w-O6a21lcHc968pFOHqDIYJJ-g1FVqrpiXbiilDyFrRumZzAhEf7JwoArytFcyJPUoatHyo5dZLM79g/w400-h299/133685768_3602053499872007_1926080553314121549_n.jpg" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">林典雄先生と当日会場で発表した演者</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">[左から、松本正知先生・赤羽根良和先生・岡西尚人先生・林典雄先生・小野志操・山本昌樹先生・中宿伸哉先生・(橋本貴幸先生はオンライン参加)]</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">演者は発表順に中宿伸哉先生(吉田整形外科病院:私より一期下)が足関節と足部の機能解剖について、岡西尚人先生(平針かとう整形外科:私と同期)が圧痛と肩関節の可動性について〜頚部から前胸部に付着する筋の圧痛所見に着目した内容について、橋本貴幸先生(土浦協同病院:私より三期上)が足部の機能解剖について、私(京都下鴨病院)が腰椎の機能解剖と腰痛治療について、赤羽根良和先生(さとう整形外科:私と同期)が肩関節の夜間痛について、松本正知先生(桑名西医療センター:私より三期上)がTKAの治療と結帯可動域拡大について、山本昌樹先生(明舞中央病院:私より四期上)が手根骨と橈骨手根関節・手根中央関節の機能解剖について、それぞれ発表しました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">どの先生も今では一線で活躍されている錚々たる顔ぶれです。演者の人選については林典雄先生がされたと聞いています。数多くいる教え子の中からこのメンバーの中に私を加えて頂けて、それだけで有難い限りです。当日も林先生から「小野くんは学生時代、こんなに頑張るタイプじゃなかったんだけど…笑」とご紹介して頂いた通り、私はどちらかと言うと落ちこぼれタイプの学生でしたから、まさか七人に入れて頂けるとは夢にも思っていませんでした。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">ただ、臨床に出てからは患者さんをよく出来ないことが悔しくて、申し訳なくて、その思いだけで突っ走ってきた20年間でした。継続は力なりでしょうか…林先生に認めて頂けたような気がして、この日ばかりは学生時代に戻った心境でしたし、学生時代には林先生に褒めて頂いたことなんてありませんでしたから、嬉しいような、照れ臭いような、そんな変な感覚でした。</div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6QkCUmeJgaMFh2g_d7zPsXoJbxFrnvtrcudOMhFwJJpUR7uXFjQW10rMYPJDGdGb8HaGFPTuR-L5hQGpTvmKWGrVOJBrgdigmGeqK05oUGAL9P7G6mgSpPVsLPUp2_lqXzh4Ix_-HYvo/s960/133125989_3602053626538661_2662379432955338776_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="720" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6QkCUmeJgaMFh2g_d7zPsXoJbxFrnvtrcudOMhFwJJpUR7uXFjQW10rMYPJDGdGb8HaGFPTuR-L5hQGpTvmKWGrVOJBrgdigmGeqK05oUGAL9P7G6mgSpPVsLPUp2_lqXzh4Ix_-HYvo/w300-h400/133125989_3602053626538661_2662379432955338776_n.jpg" width="300" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">林先生から頂いた感謝状</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">落ちこぼれの私でも林先生から感謝状を頂ける日が来るのですから、努力はいつか報われるということですね。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmBRCr0KZyGBq073oMQUyBm6t9sjI8jNKNmghlRpZX3hdvyRPfiYeIUSgHBv5vT0bXUIQ43BHsdC1b9cHSlUrlMqZ14PPAjPhIAMCzIpQ3uUwtKtDHTu8x3yMaruxfpq8__iz4tRylux0/s960/133708005_3602053573205333_3022408237199272012_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="720" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmBRCr0KZyGBq073oMQUyBm6t9sjI8jNKNmghlRpZX3hdvyRPfiYeIUSgHBv5vT0bXUIQ43BHsdC1b9cHSlUrlMqZ14PPAjPhIAMCzIpQ3uUwtKtDHTu8x3yMaruxfpq8__iz4tRylux0/w300-h400/133708005_3602053573205333_3022408237199272012_n.jpg" width="300" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">発表の記念に頂いた松坂投手直筆サイン入りユニフォーム</div><br />これからも、「あの林典雄の教え子だ」「しかも20年頑張ったら、落ちこぼれでも認めてもらえたよ!」という思いを胸に、患者さんの笑顔のために日々努力を重ねていきたいと思います。 <p></p></div></div><div>最後になりましたが、当日、会の運営に携わって下さった運動器機能解剖学研究所の岸田敏嗣先生と林先生の奥様、福吉正樹先生はじめ名古屋スポーツクリニックの先生方、鵜飼建志先生はじめ中部学院大学の先生方におかれましては、円滑に会を進めるべくご尽力いただきとても感謝致しております。改めて御礼申し上げます。</div><div><br /></div><div>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-33504361827390864192021-02-02T17:19:00.005+09:002021-02-02T17:28:04.769+09:002020岡山Mitekセミナー(ZOOM開催)で講演しました。 Dec. 19th, 2020<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWINOrRlSVV0RaEXZ5IwgI4kX1lQW7vXDmCbs6IzrXQf_XuNkqzz_YmlaizY6xtZt2PaxOsPI86cGpRL_YcjD-pZ01qto8UesMN39yhB5sehf3chcKBMo16pdZ_w59mUPkBL5ImENIE8c/s1930/130714260_3571708196239871_9164098268205969152_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1930" data-original-width="1364" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWINOrRlSVV0RaEXZ5IwgI4kX1lQW7vXDmCbs6IzrXQf_XuNkqzz_YmlaizY6xtZt2PaxOsPI86cGpRL_YcjD-pZ01qto8UesMN39yhB5sehf3chcKBMo16pdZ_w59mUPkBL5ImENIE8c/w283-h400/130714260_3571708196239871_9164098268205969152_o.jpg" width="283" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKVafqa_CtUIDdTwOIVyP9_TWhKIcewWCSpBphRsujXaBdZ1S1ASkpjMpvXYrKS0H-EGoPnwLyYqs0LyoCTfDxFaNwxqhExfhCQrvpxKwLiG_I4v3aJ9OFhOHDkr-C6vv6Nc1G_lcC_r8/s2047/131316163_3571708192906538_2337733736874694098_o.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="2047" data-original-width="1447" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKVafqa_CtUIDdTwOIVyP9_TWhKIcewWCSpBphRsujXaBdZ1S1ASkpjMpvXYrKS0H-EGoPnwLyYqs0LyoCTfDxFaNwxqhExfhCQrvpxKwLiG_I4v3aJ9OFhOHDkr-C6vv6Nc1G_lcC_r8/w283-h400/131316163_3571708192906538_2337733736874694098_o.jpg" width="283" /></a></div><div><br /></div>Mitek Sports Medicine事業部主催の岡山Mitekセミナーで「腱板断裂手術後のリハビリテーションについて」講演させて頂きました。当日は肩関節はじめスポーツ整形外科領域でご高名な名越充先生が座長の労をお取りくださり、JCHO滋賀病院の整形外科部長 中島亮先生が「広範囲腱板断裂の治療戦略」についてお話しくださいました。<br /><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">凄い整形外科医の先生方とコラボレーションさせて頂きとても光栄でした。本来であれば、岡山で対面形式でのセミナー予定でした。セミナー後に名越先生、中島先生、Mitekの皆さんとお話しできることを楽しみにしていましたので、 Zoom開催となり些か残念ではありましたが、私にとっては名越先生、中島先生とお近づきになることができて本当に有り難く、セミナーを開催してくださったMitekの皆様には感謝しかありません。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">今後もこの様な機会が与えていただける様に、日々臨床で一症例一症例と向き合い、疑問を追究していきたいと思います。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><p></p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-92205024776089610202021-02-02T16:52:00.003+09:002021-02-02T17:20:53.689+09:00ジャパンライム主催セミナー(ZOOM開催)で講演しました Nov. 1st, 2020<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhccOBG6jtIMNsnf5LPqIV3zHZmEjuIW1Jg3BhIzWeByKWz7SUFUwxCyY0_Rc0aPxdPLCAz2tZe8j1svyubLii_AhP1y4vCN5GG0Ih97RZ7hp2sm_TKmFCr7QqbG2Vrj6wRsCFwN5lJruU/s500/120812727_3609200775791257_7553702790151206428_n.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="500" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhccOBG6jtIMNsnf5LPqIV3zHZmEjuIW1Jg3BhIzWeByKWz7SUFUwxCyY0_Rc0aPxdPLCAz2tZe8j1svyubLii_AhP1y4vCN5GG0Ih97RZ7hp2sm_TKmFCr7QqbG2Vrj6wRsCFwN5lJruU/w400-h240/120812727_3609200775791257_7553702790151206428_n.png" width="400" /></a></div><br /> <span style="font-family: inherit;">ジャパンライム主催のZoomセミナーで「解剖学に基づいた肩関節拘縮の評価と治療」と題して講演しました。</span><p></p><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">診療で頻繁に遭遇する肩関節周囲炎や腱板断裂について、</span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">① 肩関節周囲炎と腱板断裂の病態、夜間痛の発生要因、患者さんは何が痛いのか?</span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">② 肩峰下インピンジメントは本当に大結節と肩峰下間で起こっているのか?</span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">③ 遷延化した肩拘縮はどこをどう治療するべきか? </span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">この3つのテーマについて私自身の研究や解剖学、エコー解剖に基づいてお話しさせて頂きました。当日は医師も含め多くの方が全国からご参加くださいました。</span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;">理学療法士をはじめ運動器リハビリテーションに関わるセラピストの皆さんや整形外科医に結果が伴う理学療法についてこれからも情報発信していきたいと考えています。</div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;"><br /></div><div dir="auto" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-79419510060930563862020-09-28T16:25:00.004+09:002020-10-05T19:30:17.764+09:00月刊 理学療法 37巻8号 「鼠径部痛症候群に対する理学療法診断の進め方」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihsTF1GcDusQAoso_fkS5tgVRTzlKzgo5V7_gazqsT61VoHKMJ4-5o2uPxuoSXAAvAV33FwJz-WXttJBG4aBysjCE1RWXrJ7iBjnZCqo4lOk0qMKwNCHh53dLSddLgd_zwN-udNgty8Vk/s353/37-8-1.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="353" data-original-width="250" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihsTF1GcDusQAoso_fkS5tgVRTzlKzgo5V7_gazqsT61VoHKMJ4-5o2uPxuoSXAAvAV33FwJz-WXttJBG4aBysjCE1RWXrJ7iBjnZCqo4lOk0qMKwNCHh53dLSddLgd_zwN-udNgty8Vk/w284-h400/37-8-1.jpg" width="284" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://www.medicalpress.co.jp/backnumbers/37-08/" target="_blank">メディカルプレス社 月刊 理学療法 37巻8号</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-2LqLTwd7gapJPbcHh8TUFWAJWJUeVrIAKM4EEWN9K2GrxrwSS3NTM1HXEEJz43vKp_iVlAHXXiozkUZ0s1Aqya2bu5HdsHyATMvQ47yiUajnFARk1NJYtWBCVOCojq8xsw5AF-2x88Y/s2048/IMG_2013.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-2LqLTwd7gapJPbcHh8TUFWAJWJUeVrIAKM4EEWN9K2GrxrwSS3NTM1HXEEJz43vKp_iVlAHXXiozkUZ0s1Aqya2bu5HdsHyATMvQ47yiUajnFARk1NJYtWBCVOCojq8xsw5AF-2x88Y/s320/IMG_2013.jpeg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">月刊 理学療法37巻8号に「鼠径部痛症候群に対する理学療法診断の進め方」について書かせて頂きました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">このようなご依頼を頂けるのは、純粋に嬉しく、本当に有難い限りです。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">今回の特集では、私が学生時代に実習地でお世話になった建内宏重先生(京都大学)が股関節外傷について、一昨年札幌で開催した胆振地震チャリティー講演会で札幌での準備をご協力くださった家入章先生(えにわ病院)が変形性股関節症について、私のマブダチ立石聡史先生(産業医科大学若松病院)が大腿骨寛骨臼インピンジメントについて寄稿しています。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">他にも大腿骨頚部骨折・転子部骨折、骨盤骨折など、臨床の理学療法士が遭遇する股関節疾患について網羅的に特集されていて勉強になる一冊だと思います。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">鼠径部痛症候群に関しましては拙稿ですが、皆様の理学療法の一助になれば幸いです。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div><p></p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-89753226638240910452020-09-22T07:36:00.007+09:002020-09-22T08:08:18.807+09:00 APAC Sports Medicine eSeries, The Complete Hip - Part Ⅰ 〜股関節鏡に関するウェビナーのご案内〜<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqT9KJCmLTBK2pCkxT1DmMVwFYCk7iV6Fg73gen4co0aONN9MvDS4jWQrHnw2Qyel8O95T9v5KtN0RPZsNdUAIU1hqt4sl9dTVcr9Oc4gH-9-1z4rCpdDdCCwpShOzssMgb-ELPexg_lo/s2048/APAC-Sports-Medicine-eSeries-The-Complete-Hip-Part-I-27-Sep-2020.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1152" data-original-width="2048" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqT9KJCmLTBK2pCkxT1DmMVwFYCk7iV6Fg73gen4co0aONN9MvDS4jWQrHnw2Qyel8O95T9v5KtN0RPZsNdUAIU1hqt4sl9dTVcr9Oc4gH-9-1z4rCpdDdCCwpShOzssMgb-ELPexg_lo/w400-h225/APAC-Sports-Medicine-eSeries-The-Complete-Hip-Part-I-27-Sep-2020.png" width="400" /></a></div><br /><div style="text-align: center;"> <span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; font-family: inherit; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">〜股関節鏡に関するウェビナーのご案内〜</span></div><p></p><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; font-size: 15px; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">※参加費無料 ※通訳つき</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">【開催日時】</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">2020年9月27日 日曜日 14時開始(日本時間)</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; font-size: 15px; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">【概要】</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">活動的な患者の増加に伴い、股関節の不安定性は、自然な解剖学的構造を維持することが臨床上の課題となっています。アジア太平洋地域の専門家が、股関節唇再建と股関節の安定化技術を行う上での経験を共有します。このバーチャルフォーラムでは、ケーススタディ、パネルディスカッション、参加者による質疑などが行われます。</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; font-size: 15px; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">【タイムスケジュール】</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">① 14:00</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">開会の挨拶</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">マーカス・スピース氏 (Smith+Nephew)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">② 14:05</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">概要紹介</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">ジョン・オドネル教授</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">③ 14:10</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">適応の誤りと関連する合併症</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">ヒントとコツそして落とし穴</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">ピルファンユン教授</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">④ 14:25</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">股関節不安定症に対する軟部組織治療-関節包と円靭帯</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">ジョン・オドネル教授</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">⑤ 14:40</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">アスリートの症候性股関節臼蓋形成不全の治療におけるエビデンスに基づいた診断ツールとしての股関節鏡</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">内田宗志先生</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">⑥ 14:55</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">質疑応答</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">参加者全員</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">⑦ 15:00</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">ウェビナー終了</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; font-size: 15px; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">【ウェビナー参加登録は下記のURLより】</span></div><div dir="auto"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(33, 111, 219); color: #216fdb;"><span style="font-family: inherit;"><a href="https://zoom.us/webinar/register/WN_j-lY2FMyT2ai3RGjzttWsQ?_x_zm_rtaid=QPlZFtFcQUyXTSuKenHNdA.1600684566530.cd0c21563edfff5a877a082e73f5f577&_x_zm_rhtaid=428">https://zoom.us/webinar/register/WN_j-lY2FMyT2ai3RGjzttWsQ?_x_zm_rtaid=QPlZFtFcQUyXTSuKenHNdA.1600684566530.cd0c21563edfff5a877a082e73f5f577&_x_zm_rhtaid=428</a></span></span></div></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-49264640262978810472020-09-18T21:24:00.002+09:002020-09-18T21:24:54.831+09:00整形外科リハビリテーション学会創立30周年記念大会ホームページ公開<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYxAXnNMcJ_gVN-avm9CVmR2N2BrGShUzA2Kle2wotS2vu9rJGEsg3pGKT2m6KjA8k_IxiWYyupsg3wTwUTGVeA5QLMheW5-_mQ9IWr6V0Im5ePLEUUCktb5h0nLefVzt7NuksI3UUJhs/s2048/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2020-09-18+21.01.03.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1872" data-original-width="2048" height="365" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYxAXnNMcJ_gVN-avm9CVmR2N2BrGShUzA2Kle2wotS2vu9rJGEsg3pGKT2m6KjA8k_IxiWYyupsg3wTwUTGVeA5QLMheW5-_mQ9IWr6V0Im5ePLEUUCktb5h0nLefVzt7NuksI3UUJhs/w400-h365/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2020-09-18+21.01.03.png" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="http://www.seikeireha30th.jp/index.html" target="_blank">整形外科リハビリテーション学会創立30周年記念大会ホームページ</a></div> <p></p><p><span style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; white-space: pre-wrap;">2021年9月19日(日)・20日(月・祝)開催の整形外科リハビリテーション学会創立30周年記念大会ホームページが本日公開されました。</span></p><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">今後、随時更新されますので、是非ご確認ください。</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">整形外科リハビリテーション学会学術集会 創立30周年記念大会</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">テーマ:回顧&革新</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">会 期:2021年9月19日(日)~20日(月・祝)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">会 場:ウインクあいち 大ホール(愛知県産業労働センター)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">〒450-0002 愛知県名古屋市中村区名駅4丁目4-38</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">大会長:浅野 昭裕</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">(中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科)</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">事務局:名古屋スポーツクリニック リハビリテーション科内</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">〒466-0845 愛知県名古屋市昭和区藤成通3丁目5番</span></div><div dir="auto"><span style="font-family: inherit;">E-mail:2020-jimukyoku@seikeireha30th.jp ※@は半角にしてください。</span></div></div><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); color: #050505; margin: 0.5em 0px 0px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word;"><div dir="auto"><span color="var(--blue-link)" style="border: 0px; box-sizing: border-box; cursor: pointer; display: inline; font-family: inherit; list-style: none; margin: 0px; outline: none; padding: 0px; text-align: inherit; touch-action: manipulation;"><a href="http://www.seikeireha30th.jp/index.html">http://www.seikeireha30th.jp/index.html</a></span></div></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-33503708352072951012020-09-14T13:40:00.002+09:002020-09-14T13:40:20.452+09:00整形外科リハビリテーション学会公式サイト リニューアルのご案内<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7PX_o2uqyEhX0YKzRGiI_LJH7wgaxZOSBFMreBEwijc9E50oMHH-DgfTYwygda0p2D1rG96NzBfw-mERzNFRdFiJIIxhjnP2m54YsfM_eTWII5Z9O2q_OHJMjwzAofAz4LEyX59V55RQ/s2048/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2020-09-14+13.25.11.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1328" data-original-width="2048" height="325" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7PX_o2uqyEhX0YKzRGiI_LJH7wgaxZOSBFMreBEwijc9E50oMHH-DgfTYwygda0p2D1rG96NzBfw-mERzNFRdFiJIIxhjnP2m54YsfM_eTWII5Z9O2q_OHJMjwzAofAz4LEyX59V55RQ/w500-h325/%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588+2020-09-14+13.25.11.png" width="500" /></a></div><br /><div style="text-align: center;"> <a href="https://www.seikeireha.org/" target="_blank">整形外科リハビリテーション学会公式Website</a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: left;">私が理事の一人を務めさせて頂いている、整形外科リハビリテーション学会の公式Websiteがリニューアルされました。</div><p></p><div><p>これまでのホームページを刷新し、学術集会・定例会・特別講演会・シンポジウムなどのイベント情報、入会手続き・技術認定制度申込み・学会誌投稿規定など全ての情報が分かりやすくご覧いただけます。</p><p>整形外科リハビリテーション学会の最新情報をいち早く確認することが可能なWebsiteとなっております。是非一度ご覧ください。</p><p>新URL : <a href="https://www.seikeireha.org/">https://www.seikeireha.org/</a></p></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-2464130320274110682020-09-13T22:29:00.008+09:002020-09-13T22:35:21.248+09:00With Corona Project ⑦ 〜理学療法士としての能力向上に欠かせない「症例検討」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7G8ixUBZ4jh5Vy0NmIJuITsPJ78Zlwp8Pkk2D7giCfzGhWfI2oMsRFgGuNjmt_knRxP7OMOUKezphKzZnzXzL0epPKRdYY7OwZXvC7AqAcLVoQolkUulLrcchkdW0mZ6UirOhtDE2GWY/s1785/IMG_1980.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1339" data-original-width="1785" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7G8ixUBZ4jh5Vy0NmIJuITsPJ78Zlwp8Pkk2D7giCfzGhWfI2oMsRFgGuNjmt_knRxP7OMOUKezphKzZnzXzL0epPKRdYY7OwZXvC7AqAcLVoQolkUulLrcchkdW0mZ6UirOhtDE2GWY/s320/IMG_1980.jpeg" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">今回ホストを務めてくださった、角谷整形外科病院 中根康博先生</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheCJoCi_8DhKGxR8Sv2IiENaDASwZLEPs0W2wM6sbVAu1W1Y3Mg28xkbGSvcTgxbsFaEmPxMPOhW9EVYrsf64LzUlI7DBsMgm1_kdk1TgZ6-ZG33ACJNFmULJ6AdgJZwzQaZO4ydEskDE/s2048/IMG_1981.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheCJoCi_8DhKGxR8Sv2IiENaDASwZLEPs0W2wM6sbVAu1W1Y3Mg28xkbGSvcTgxbsFaEmPxMPOhW9EVYrsf64LzUlI7DBsMgm1_kdk1TgZ6-ZG33ACJNFmULJ6AdgJZwzQaZO4ydEskDE/s320/IMG_1981.jpeg" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">KKCM Web症例検討会に参加した</div><div style="text-align: center;">京都下鴨病院・下鴨リハビリテーションクリニックのスタッフ</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3195NFOyQLB6h5gDQEsyPjGJ9ho0ezrHdn7KgdcG4wHbsEWtk60b2kllKB9L2dH2x6HuW2QqHKqrQmDyBRQ-Hl-oKcyw83a2WOsXllrpGZmyE_-h_xcnUoGl7Qyz9Yhdb8h5hrEqLptg/s2048/IMG_1982.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3195NFOyQLB6h5gDQEsyPjGJ9ho0ezrHdn7KgdcG4wHbsEWtk60b2kllKB9L2dH2x6HuW2QqHKqrQmDyBRQ-Hl-oKcyw83a2WOsXllrpGZmyE_-h_xcnUoGl7Qyz9Yhdb8h5hrEqLptg/s320/IMG_1982.jpeg" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;">KKCMの理念</div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEittaCWE1TOeJeYzLezoAqTtmMzRiBQVhqG4dRG71OZGXV-3w-U8aO6A9oxRd08EN0kunA-fda5cYnQ6vzi4N66pxXKjba8Hd8TfoorRBJk9uIFSZGhM1l5RLl8rYpeA_hfEmqyqK6k5O0/s1290/IMG_1986.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1290" data-original-width="975" height="500" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEittaCWE1TOeJeYzLezoAqTtmMzRiBQVhqG4dRG71OZGXV-3w-U8aO6A9oxRd08EN0kunA-fda5cYnQ6vzi4N66pxXKjba8Hd8TfoorRBJk9uIFSZGhM1l5RLl8rYpeA_hfEmqyqK6k5O0/w379-h500/IMG_1986.png" width="379" /></a></div><div style="text-align: center;">今回のプログラム</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEq9FcH4bKn8Nh4m7UHFbtkKlBGgkhs3zKHUlBskNw8EwjAKEgWQekIeZLGNOt4Bo4_CSMk3ZYBBRpLVTuC7oIlYKRLlt5sksESQwk94NE_0bERRDb-0nchoY77Q4jeqmD6LZ__jGbdTQ/s203/blog_corona_project_logo.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEq9FcH4bKn8Nh4m7UHFbtkKlBGgkhs3zKHUlBskNw8EwjAKEgWQekIeZLGNOt4Bo4_CSMk3ZYBBRpLVTuC7oIlYKRLlt5sksESQwk94NE_0bERRDb-0nchoY77Q4jeqmD6LZ__jGbdTQ/w130-h41/blog_corona_project_logo.png" width="130" /></a></div><br /><div style="text-align: left;"><br /></div><p></p><div class="o9v6fnle cxmmr5t8 oygrvhab hcukyx3x c1et5uql ii04i59q" style="caret-color: rgb(5, 5, 5); margin: 0.5em 0px 0px; word-wrap: break-word;"><div dir="auto" style="color: #050505; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">OH!NO!DX BLOG では、コロナ</span><span style="white-space: normal;"><span style="font-family: inherit;">禍にあって学会や研修会、セミナーなどが相次いで中止される中、少しでも臨床の理学療法士の医学的思考形成や臨床力向上に繋がる一助として何か出来ないかと考え、With Corona Projectと題して、</span></span><span style="white-space: normal;">2020年8月2日日曜日から毎週日曜日に更新しています。</span><span style="font-family: inherit; white-space: normal;">第1回 問診、第2回 触診、第3回 画像の診方、第4回 凍結肩について、第5回 膝OAについて、第6回 股OAについて連載してきました。今回は「症例検討の大切さ」について記載したいと思います。</span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">去る2020年9月11日に関西肩コラボレーションミーティング(KKCM)主催オンライン症例検討会が開催されました。</span><span style="font-family: inherit;">角谷整形外科 整形外科医 中根康博先生がホストとしてコーディネートしてくださいました。医師・理学療法士合わせて120名近くの参加者があったそうです。</span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">当院からは理学療法士 堀内奈緒美先生が検討演題の提示を行いました。京都下鴨病院と下鴨リハビリテーションクリニックの理学療法士15名が参加しました。</span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">今回の症例検討会では、5症例について医師と理学療法士がそれぞれの立場から意見交換する貴重な経験となりました。</span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;">皆さんの職場では症例検討や症例カンファレンスをされておられますでしょうか?もし、されておられないのであれば、少しの時間でもいいので、症例検討をされることをお勧めします。</div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><br /></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;">「症例検討の大切さ」については今年の8月1日掲載の本BLOG<i><a href="http://super-pt.blogspot.com/2020/08/blog-post.html" target="_blank">「臨床の理学療法士が行うべき本質的な学習のあり方(私見)」</a></i>にも一部記載しましたが、「病態を解釈するための医学的思考」を養うためには「症例検討」が最も手軽で、最も有用だと考えています。もちろん学会や研修会・セミナーへの参加でも一定程度養うことは可能だと思いますが、実際に担当している症例や自施設にお見えの症例について、理学療法士同士や医師も交えてディスカッションすることで、セミナー等では学び得ない多くのことを学ぶことが出来ます。最初は提示された症例について考えるだけでも、先輩理学療法士の考え方やアプローチ方法を聞いているだけでも構いません。でも出来れば次のステップとして、①質問してみる、②自ら意見を述べる、③症例を提示する、というふうにOutputなさってみてください。Inputだけでは得られない多くの学びがあります。</div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><br /></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;">症例検討に提示するためには、①症例の病態を整理する必要が出てきます。そのためには、②自分が何を、どう、評価し、どの様に解釈していったのか、その過程を整理します。まずこの2点だけでも相当勉強になる作業です。その上で、③短時間で病態を伝え、検討する内容を提起するという「Output(発表)」するための準備をしなければなりません。この過程が本当に勉強になります。ただ問題点を羅列するだけでは時間がかかり過ぎてしまいますし、論点がぼやけてしまいますから、論点を整理するという作業が必要になります。</div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><br /></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span>この一連の振り返り作業(疑問点の定式化)を円滑に進めるためには、</span><span style="white-space: normal;"><span style="font-family: inherit;">PECOという概念が有用です。PECO(もしくは PICO)とは、「<u>P</u>atient(症例)」「<u>E</u>xposure(要因)もしくは<u>I</u>ntervention(介入)」「<u>C</u>omparison(比較)」「<u>O</u>utcome(効果)」という手順で整理していくという考え方です。この手順で整理を進めると病態や自身の疑問を明確にしていくことが可能となります。加えてなるべくバイアスを明確にしておくことも忘れてはいけません。Outcomeに影響する要因が理学療法だけだったのか、内服薬や安静状況、病識などはどうかなども、ここで詳細に整理しておきます。</span></span></div><div dir="auto" style="white-space: pre-wrap;"><span style="white-space: normal;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div dir="auto">これらの作業を行なった上で、④先輩理学療法士の意見や考え方、⑤医師の意見や考え方、⑥論文などに記載されている治療方法や治療成績など、総合的にその症例について考えるという一連の過程が「症例検討」を通した学びとなり、「病態を解釈するための医学的思考」を養うことに繋がります。それだけではなく、その症例に最適と考えられる理学療法(治療)を構築する能力を養い、知識と技術の向上、果ては臨床研究の種を見出すことができる場合もあります。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">このように「症例検討」は多くの学びをもたらす効果があるからこそ、医師は「症例検討」を行うのだと考えていますし、同じく医療従事者である理学療法士も行うべきなのです。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">「症例検討」が大切だということは分かったけど、「自分の職場はそういう雰囲気ではないから」という方もいらっしゃるかもしれません。確かに「症例検討」には一定程度知識や経験がある方(先輩理学療法士や医師など)が参加している必要があり、そのような環境がない方にとっては難しい側面があります。まずは同期同士で始めてみて、そこへ先輩理学療法士や医師に参加してもらうというところから、環境や職場風土を構築するということをしてみてもいいと思います。それは大変過ぎると考えられる方は、前述した症例検討に提示するための①〜③の作業を行なった上で、先輩理学療法士や主治医に相談するだけでも「ミニ症例検討会」を開催することは可能です。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto"><span style="background-color: #fcff01;">症例について整理し、ディスカッションを繰り返す過程が重要なのです。</span></div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">私が勤める京都下鴨病院の理学療法部では部内カンファレンスを週4回、院内カンファレンスを週1回、医師の術前カンファレンスへのPT参加を週1回行なっています。その他に文献抄読会を週1回、リサーチミーティングを週1回開催して、日々の積み重ねの中で「病態を解釈するための医学的思考」を培う努力を行なっています。このような環境に辿り着くまでには、それ相応の紆余曲折がありました。振り返ると10年前に私が勤務しだした当初は、同僚の賛同が得られず、後輩の理学療法士と2人でこっそりとレントゲンカンファレンスを毎日30分程度行っていました。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">皆さんも是非「症例検討」を行ってください。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">このBLOGが皆さんの臨床に少しでもお役に立てればと思います。</div><div dir="auto"><br /></div><div dir="auto">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</div></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-39972907675243815852020-09-06T23:49:00.007+09:002020-09-07T00:18:30.745+09:00With Corona Project ⑥ 〜理学療法のコツ⑶〜 「変形性股関節症に対する理学療法の考え方」<div style="text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_Ebzhhi7g8hK_lGy1xcufwixEQofVWZURdgONe9UpqP8gy7myaHqp65ZbPC8SnNL6dEF-z1ZrX0IZt0t-gWyUyvg_S-mMNDv8xDE_2Sk6V_OpRKGwid7d3lZu75dwMsW9t5S9oyf1fXs/s2048/8131.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1988" data-original-width="2048" height="389" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg_Ebzhhi7g8hK_lGy1xcufwixEQofVWZURdgONe9UpqP8gy7myaHqp65ZbPC8SnNL6dEF-z1ZrX0IZt0t-gWyUyvg_S-mMNDv8xDE_2Sk6V_OpRKGwid7d3lZu75dwMsW9t5S9oyf1fXs/w400-h389/8131.jpg" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://www.freepik.com/free-photo/3d-female-medical-figure-with-spine-highlighted-pain_2447064.htm#page=1&query=hip&position=1" target="_blank">freepik</a>(フリー素材)より引用</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvud8QijqicQGuZCFcQuzTF2b9PiyD94wYYkHvkf6ouu6JNlVhXhN0n97hqvt0iDh-bV2jmmkKiplk1CPanN-ANyw2JumN5VzXs_OT35uwe7N3bj7HVCDGjHVQtv4oTBSoH19I-U72fp0/s203/blog_corona_project_logo.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvud8QijqicQGuZCFcQuzTF2b9PiyD94wYYkHvkf6ouu6JNlVhXhN0n97hqvt0iDh-bV2jmmkKiplk1CPanN-ANyw2JumN5VzXs_OT35uwe7N3bj7HVCDGjHVQtv4oTBSoH19I-U72fp0/w130-h41/blog_corona_project_logo.png" width="130" /></a></div><br /><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107);"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107);"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107);"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107);">今回は変形性股関節症(股OA)について記載したいと思います。凍結肩、膝OAと合わせてCommon diseaseのひとつです。</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(91, 97, 107);">前回の膝OAでも記載しましたが、関節症性変化をきたす疾患の多くは多因子疾患です。なかでも力学的負荷とその蓄積が関節軟骨の初期変性と軟骨下骨のターンオーバーの異常に関与していると考えられています。また、本邦</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span>においては股関節痛を有する患者は解剖学的に寛骨臼形成不全を有する割合が多いことが知られています。つまり、股OAの背景には「股関節の不安定性」が関与しています。</span></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">股OAの病態を解釈する上で、大規模疫学調査の論文を紹介します。<span style="color: #333333;">(</span><span style="color: #333333;"><i><a href="https://www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(15)01260-1/fulltext" target="_blank">Iidaka T et al. Osteoarthritis and Cartilage 24(1) 117-123, 2016</a></i></span></span>)</span></div><p><span style="font-family: inherit;"><span>この報告は、 <span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">2975例(男性1043例、女性1932例、平均年齢70歳=23-94歳)を対象に年齢、性別、股OAの程度(単純X線評価:KL分類2以上を股OAとし、3以上を進行股OAとしています)、疼痛の有無について調査を実施しています。股OAの有病率は男性18.2%、女性14.3%で、進行股OAはそれぞれ1.34%、2.54%でした。股OAを有し、かつ股関節の疼痛を有する頻度は、男性0.29%、女性0.99%で、男女ともに股OAの有病率は年齢に依存していないと報告されています。</span><span style="background-color: white;">性別において、男性は股OAの有意な危険因子だった一方で、女性は進行股OAならびに疼痛の有意な危険因子でした。また、進行した変形は、疼痛の有意な危険因子と報告されています。私がこの</span><span style="background-color: white;">論文を読んで、「ふむふむ」と納得できたことの一つに、股OAの程度は疼痛と関連があるものの、画像で股OAがあっても、「必ずしも疼痛を伴わない」ということです。つまり、主訴と画像所見を安易に結び付けるべきではないということです。このことは前回の膝OAの時にも記載しましたが、</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span>解剖学的構造破綻による機能変化(症状)は患者さんによって様々であるという当たり前のことを忘れてはならないということを示唆しています。</span></span></span></p><p><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span>2000年代からは、</span></span><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">大腿骨寛骨臼インピンジメント(Femoroacetabular Impingement Syndrome:FAIS)という病態も脚光を浴びる様になりました。FAISは股関節の軽度な形態異常を背景に、日常生活動作およびスポーツ活動における股関節の可動時に寛骨臼と大腿骨が衝突(インピンジメント)を来して、関節唇損傷や軟骨損傷を生じ、鼠径部痛や変形性股関節症を生ずる病態を指しています。手術手技の確立や手術機器の進歩に伴い、欧米で急速に股関節鏡視下手術の件数が増加しています。本邦でも年々</span><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">股関節鏡視下</span><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">手術の件数が増加していることは皆さんもご存知の通りです。</span></span></p><div><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">もう3年前になりますが、この様な報告があります。( <a href="https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(16)30644-1/fulltext" style="font-style: italic;" target="_blank">Kremers HM et al. Arthroplasty 32(3) 750-755, 2017</a> ) </span></div><div><span style="background-color: white;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">2005年から2013年までの8年間で保険請求データから、アメリカにおける股関節鏡視下手術の推移を調査した報告です。患者年齢、性別、股関節鏡視下手術後の再鏡視手術と人工股関節置換術についても調査しています。</span>股関節鏡視下手術件数は、2005年の保険加入者10万人比3.6件が2013年には16.7件と著しく増加していました。2年累積での再鏡視率は11%、人工股関節置換術施行率は10%に昇っています。手術時55歳〜64歳の症例における5年累積での人工股関節置換術施行率は35%と高率でした。この理由については、本論文内でも言及されている通り、手術</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span>適応判断の誤りが考えられます。特に重度の軟骨損傷の存在は有意な成績不良因子とされます。</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">寛骨臼形成不全を有する割合が多い本邦では、この点に注意が必要な訳です。股関節鏡視下手術では多くの場合、股関節に対して牽引操作を加えた上で、関節包を切離し、Pincer Trimmingを行った上で、Labrum Repairをします。更にCam Osteochondroplasyを加えて、関節包を縫合して手術を終了するという流れとなります。</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">何が言いたいかというと、手術適応の判断を誤ると「関節の不安定性を助長」する可能性があるということです。敢えて付け加えますが、決して股関節鏡視下手術を否定しているわけではないことをご承知ください。あくまでも適応が大切ということです。</span></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">FAISに対する股関節鏡視下手術VS理学療法(生活動作の修正を含む)という研究はいくつかあります。どちらも治療成績に有意差がなかったとする報告 </span><span><i><a href="https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546517751912?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed" target="_blank"><span class="cit-name-surname" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Mansell<span style="background-color: white;"> </span></span><span class="cit-name-given-names" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">NS et al. </span><abbr class="cit-jnl-abbrev" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px 5px 0px 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Am J Sports Med</abbr><span class="cit-pub-date" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">2018</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">;</span><span class="cit-vol" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">46</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">:</span><span class="cit-fpage" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">1306</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">-</span><span class="cit-lpage" style="border: 0px; box-sizing: border-box; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-stretch: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">14</span></a></i><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><i><a href="https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546517751912?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed" target="_blank">.</a></i><span style="color: #333333;">も</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">あれば、股関節鏡視下手術の方が優れているとする報告 <a href="https://www.bmj.com/content/364/bmj.l185" target="_blank"><i>Palmar AJR et al. BJM 2019 364.</i> </a>もあります。どちらの報告の理学療法もいわゆる「コアトレーニング(体幹トレーニング)」を標準化された理学療法として採用しています。</span></span></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">ここで、我々理学療法士が考えなければならないことは、股OAに対する理学療法では如何に股関節の「安定化を図る」かということです。股関節の変形(軟骨損傷の程度)が股関節痛と関連しない時期があり、関節の不安定性が高まると変形が進行するという事実を考えれば、「股関節の安定化」が股OAに対する理学療法のKeywordということになります。この考え方は肩関節の理学療法でいうところの「支点形成」と全く同じと捉えています。肩関節の場合、上腕骨と肩甲骨の間、つまり肩甲上腕関節の安定化のために、上腕骨頭と肩甲骨臼蓋の位置関係を構成する軟部組織の拘縮を取り除いた上で、肩甲上腕リズムの正常化を促します。股関節の場合も同様と捉え、寛骨臼と大腿骨頭の位置関係を構成する軟部組織の拘縮除去と、その上で如何に骨盤と大腿骨の協調運動を正常化させる=股関節を安定化させるかが理学療法の鍵となります。</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7_CnG6IjXCqWSON6KLoAmS8DA8gMzkhQa0WdNQ0vbFBrgVoHr2tNbE2fMi2xFBpG01dUHmvXNloXI1RUzY4e04V_eJCYi6nmyEM8pUxAqUpYXsXwK2pR7H94v0yzHqE0_JyrwywHeTfI/s1195/FAVPNG_shoulder-physical-fitness-plank-hip_t09xNQpY.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" data-original-height="723" data-original-width="1195" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7_CnG6IjXCqWSON6KLoAmS8DA8gMzkhQa0WdNQ0vbFBrgVoHr2tNbE2fMi2xFBpG01dUHmvXNloXI1RUzY4e04V_eJCYi6nmyEM8pUxAqUpYXsXwK2pR7H94v0yzHqE0_JyrwywHeTfI/w500-h304/FAVPNG_shoulder-physical-fitness-plank-hip_t09xNQpY.png" width="500" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: inherit;"> <a href="https://favpng.com/png_view/design-shoulder-physical-fitness-plank-hip-png/t09xNQpY" target="_blank">FAVPNG</a>(フリー素材)より引用</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">私自身もいわゆるコアトレーニングを患者さんに行っていただきます。でもそれは、あくまでも骨盤と大腿骨の協調運動を正常化させることが目的で、「体幹の筋力強化」を目的としているわけではありません。一例としていわゆるPlankを考えてみます。Plankは前述した標準化された理学療法としても採用されています。寛骨臼と大腿骨頭の支点を形成させた上で、骨盤の後傾を促す腹筋の収縮と腰背腱膜に付着する筋の攣縮除去に有効なトレーニング手法として私は捉えています。しかし、なかには腹筋と背筋の共縮(同時収縮)と捉えて実施している理学療法士やトレーナーがいます。Plankで腹筋と背筋の共縮を促すことは生理学的に不可能です。このことは生理学でいうところの相反抑制を考えれば至極当然です。通常Plankでは腹筋群の筋収縮が起こります。その際、背筋群の収縮は相反抑制により抑制されてしまいます。このことは筋電図学的実験でも明らかになっています。<i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsem/18/3/18_184/_article/-char/ja/" target="_blank">下代ら 実験力学 <span style="caret-color: rgb(69, 69, 69);"><span>2018 18(3) 184-191</span></span></a></i></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">では、どの様な手順で理学療法を進めていくべきなのでしょうか。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">①股関節痛の誘引となっている軟部組織の拘縮除去</span></div><div><span style="font-family: inherit;">②股関節の支点形成(骨盤と大腿骨の協調運動練習)</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">私はこの2点を基本的な考え方として股OAに対する理学療法を行っています。もちろん動作練習や疼痛回避動作指導も併せて行います。これらを行うことで患者さんが許容できる症状状態(T<span>he patient acceptable symptomatic state</span>:PASS)を獲得できることが可能であると考えています。当然のことですが、膝OA同様、軟骨下骨にまで変性が及んでいる病態(KL-4)では理学療法は適応外でTHAの適応であると考えています。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">最後に①でターゲットとしている軟部組織について簡単に説明したいと思います。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">軟骨が一定程度残存(KL≦3)していれば、骨性の疼痛とは考えられません。つまり股OAとはいえ、疼痛を惹起しているのは軟部組織ということになります。繰り返しになりますが、股OAでは「関節が不安定」なわけですから、何とか関節を安定化させようとして股関節周囲筋は攣縮します。更に股関節内で炎症が起これば、股関節包に付着する筋には反射性攣縮が引き起こされると考えられます。加えて、臼蓋形成不全や先天性股関節脱臼などを背景に持つ二次性股OAでは骨盤が前傾位となりますから、股関節前方に圧縮応力が加わるアライメントとなっています。これらの条件から導き出される軟部組織で、かつ圧痛が確認できる組織が理学療法のターゲットとなると考えています。(もちろん各種整形外科テストで所見をとることも大切ですが、股関節<span>では<span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333;">特異度が高い整形外科テストが少ないということを十分に理解しておかなければなりません。)</span></span></span></div><div><span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333; font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">ここまで考えると、理学療法のターゲットとして、AIIS周囲の脂肪組織、大腿直筋直頭・反回頭、股関節包に付着を持つIliocaspralis、腸腰筋、小臀筋、外側広筋、梨状筋、内閉鎖筋、外閉鎖筋、更に恥骨筋、長内転筋、腸恥滑液包、大転子滑液包、大腿筋膜(含む大臀筋)などが挙げられます。</span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">AIIS周囲の脂肪組織については尊敬する加谷光規先生の論文があまりにも有名です。<i><a href="https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0191091" target="_blank">Kaya M PLOS ONE 2018</a> </i>ぜひご一読ください。</span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">上述の軟部組織の一部ですが、徒手操作については<a href="http://www.igaku-shoin.co.jp/journalDetail.do?journal=38572" target="_blank"><i>理学療法ジャーナル 2019 53(2) </i></a>「</span></span><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333;"><span>Femoroacetabular impingement に対する評価と治療」の項に記載してありますので、機会があればお読みいただければと思います。</span></span></span></div><div><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #333333;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">いつも言うことですが、</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333;"><span>まずは患者さんの訴えに耳を傾け、丁寧に問診を行なって、触診・理学所見・画像所見から問題点を抽出することが大切です。理学療法診断が決まれば、自ずと行うべき理学療法は決定されます。</span></span></span></div><div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">このブログが皆さんの日常理学療法診療の一助になれば幸いです。</span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div><span style="color: #333333;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: inherit;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</span></span></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-83132564393527805042020-08-30T23:17:00.009+09:002020-08-31T00:08:54.570+09:00With Corona Project ⑤ 〜理学療法のコツ⑵〜 「変形性膝関節症に対する理学療法の考え方」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifP8LtV9Ol-jQTWfVzSlLiVaSz-Jr6FTo-vJ1rZiLT-6Jzq8vRYMNo4QpUQiTLYeZN9SGX4H40feloiAVWWSA1z3V911q28JAw6ykqtvCV88zRisi0jvKeShXrCxX2kbsb8md28jQHdJ0/s648/FAVPNG_knee-pain-hamstring-knee-arthritis-bakers-cyst_nApy5R8r.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="644" data-original-width="648" height="407" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifP8LtV9Ol-jQTWfVzSlLiVaSz-Jr6FTo-vJ1rZiLT-6Jzq8vRYMNo4QpUQiTLYeZN9SGX4H40feloiAVWWSA1z3V911q28JAw6ykqtvCV88zRisi0jvKeShXrCxX2kbsb8md28jQHdJ0/w410-h407/FAVPNG_knee-pain-hamstring-knee-arthritis-bakers-cyst_nApy5R8r.png" width="410" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://favpng.com/png_view/massage-head-knee-pain-hamstring-knee-arthritis-bakers-cyst-png/nApy5R8r" target="_blank">FAVPGN</a>(フリー素材)より引用</div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoCspyO11CbpqstdcYm5bIEvReGyB9_9S3sY7djWf4HiIJtWTtPs9koXnuzYgem95zahbXCCW31uUC0_9imilOJT5-E06GC648sqUgxv6MNb-MZijRqfX2ZxokedZXL9KbiUbiQqrAsfI/s203/blog_corona_project_logo.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoCspyO11CbpqstdcYm5bIEvReGyB9_9S3sY7djWf4HiIJtWTtPs9koXnuzYgem95zahbXCCW31uUC0_9imilOJT5-E06GC648sqUgxv6MNb-MZijRqfX2ZxokedZXL9KbiUbiQqrAsfI/w130-h41/blog_corona_project_logo.png" width="130" /></a></div><br /><p></p><p><br /></p><p><br /></p><p>今回は「変形性膝関節症( 膝OA)」について記載したいと思います。前回記載した「凍結肩」とならんで、我々理学療法士が臨床でよく遭遇する疾患の一つであることはいうまでもありません。しかしながら、ひとくちに「膝OA」と言ってもその病態や症状は様々です。発生機序についても不明な点が多く、勉強すればするほどラビリンスへと誘われてしまいます。</p><div class="page" title="Page 4"><div class="layoutArea"><div class="column"><p><span style="font-family: inherit;">膝OAは加齢、肥満、遺伝的因子、力学的負荷など多くの原因が関与して発症する多因子疾患です。なかでも力学的負荷とその蓄積が、関節軟骨の初期変性と破壊や軟骨下骨で起こる骨吸収と形成(いわゆるターンオーバー)の異常に関与するとされています。膝OA 進行の過程では、軟骨細胞外基質(マトリックス)を分解する酵素が産出されます。この酵素がマトリックスを破壊することで、軟骨下骨で行われている骨のターンオーバーのバランスが崩れ、軟骨下骨のミネラル化の減少によりマトリックスの破壊をさらに助長するという悪循環に陥ります。</span></p><p><span style="font-family: inherit;">病理学的には、膝関節軟骨の表層に近い部位からマトリックスの消失が進行していき、軟骨表層の fibrilation、軟骨の菲薄化、亀裂の形成、軟骨細胞のクラスター形成や細胞死、関節周縁部の骨棘形成の変化を惹起します。それゆえ、勉強を進めていくと関節軟骨破壊や関節周辺の骨変化が膝OAの主な病態であるというふうに考えるようになるわけです。このことが私たちを前述した「膝OAラビリンス」へ誘うと考えています。</span></p><p><span style="font-family: inherit;">このような病理学的研究を背景とした知識は必要ですが、臨床の理学療法士が病理学的変化を追求して治療(理学療法)を行うことは困難です。それは臨床の理学療法士が病理学的評価を行える環境にないことを考えれば至極当然なことです。</span></p><p><span style="font-family: inherit;">臨床では、半月板や関節包、靭帯、筋を含む関節構成体すべての軟部組織の退行変化(もしくは外傷)として捉えられて病態を考察していくことの方が有用であると考えています。前述したような病理学的変化を基盤として、解剖学的構造破綻が惹起されることで膝関節痛、関節運動時轢音、膝関節可動域制限、局所的な炎症(含む関節水腫)を呈する疾患として捉えて患者さんそれぞれの病態を考察し、理学療法を行っていく必要があります。</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwlcQIKqocf4JsnFDCHOBO1nb0nBRydcDI5aWxU3SeyAu4Hobje86HYhKTs5yIXvq8nqGOGJivsB1xY_t71G6DZ7UBvr4uRcdo9UfrvgEbVjvr4bNRgayt1S7iweWsyzbBc6XVa6F86IE/s1200/10.1056_NEJMdo005728.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="800" data-original-width="1200" height="342" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhwlcQIKqocf4JsnFDCHOBO1nb0nBRydcDI5aWxU3SeyAu4Hobje86HYhKTs5yIXvq8nqGOGJivsB1xY_t71G6DZ7UBvr4uRcdo9UfrvgEbVjvr4bNRgayt1S7iweWsyzbBc6XVa6F86IE/w512-h342/10.1056_NEJMdo005728.jpg" width="512" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1905877?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed" target="_blank">NEJM</a>(フリー)より引用</div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">今年発表された <i><a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1905877?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed" target="_blank">Gail DD et al. N Engl J Med 2020; 382:1420-1429 </a></i>の報告では、関節内ステロイド注射よりも理学療法の方が1年後の疼痛と機能障害に有益であったと結論付けています。この報告では、</span><span style="background-color: transparent;"><span style="font-family: inherit;">平均年齢56歳の156人の患者をグルココルチコイド(ステロイド)投与群78人と理学療法群78人の2群に割り付けています。疼痛の重症度や障害の程度などのベースラインの特徴は両群で同様で、ベースラインのWOMACスコアの平均(±SD)は、グルココルチコイド注射群で108.8±47.1、理学療法群で107.1±42.4。1年後の平均スコアはそれぞれ55.8±53.8および37.0±30.7であり(グループ間の平均差は18.8ポイント、95%信頼区間は5.0~32.6)、理学療法に有利な結果となっています。</span></span></div></span></span><p></p><div style="text-align: left;">このことからも臨床の理学療法士は、軟部組織に加わる機械的刺激をいかに軽減するかを重視した理学療法の構築を考えるべきというふうに考えています。(もちろん病理学を知ることも大切です。)因みに、システマティックレビュー <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/acr.24333" target="_blank"><i>Xia W et al. </i><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;"><i>Arthritis Care and Research 2020</i></span></span></a> では<span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">デスクワーク中心の職業に比べ身体的負荷の高い職業では、膝OA発症のオッズ比が1.52(95%信頼区間1.37~1.69)と有意なリスク上昇が認められたと報告されています。また、膝立ち、しゃがむ、立つ、物を持ち上げる、階段を上るなどの姿勢や動作を頻繁に求められる職業は、いずれもリスクを増大させ、家事動作では最大93%リスクが上昇するとされています。</span></span></div></div></div></div><p>さて、話を元に戻しますが、私の見解として「膝OA」とは「単純X線画像上、膝関節アライメント変化が確認できる(特異的所見がある)膝関節周囲炎であり、患者さんは膝関節周囲の疼痛や可動域制限、動作困難などを主訴とするもの」と定義しています。一般的には明かな原因がなく加齢による慢性的な機械的刺激が加わることで発症する一次性(原発性)と、外傷や半月板切除後、炎症や代謝異常疾患に伴って発症する二次性(続発性)に分けられます。症例数としては一次性による場合が多いとされています。</p><p>個人的には、Kallegren-Lawrence分類や腰野分類などはあくまでも膝関節のアライメントを示しているもので、そこから解剖学的構造破綻を推察するものとして捉えています。もちろんそれらの進行に合わせて、症状が深刻化していきますから、病態を反映している重要な所見であることを否定しているわけではありません。ただし、K-L分類が3や4であったとしても患者さんが訴える症状は様々で「痛くてたまらない」方から「特定の動作さえしなければ痛くない」方もいらっしゃいます。つまり、単純X線画像上の変形がK-L分類で同じ程度に分類される状態であったとしても、解剖学的構造破綻による機能変化(症状)は患者さんによって様々であるという当たり前のことを忘れてはならないということです。</p><div style="text-align: left;">「膝OA」の症状として想起される代表的なものといえば、膝内側部痛ではないでしょうか。その要因も様々です。この膝内側部痛には<span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">鵞足炎(PAB:Pes Anserine Bursitis)もありますし、内側半月板後角損傷(MMPRT:</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">Medial Meniscus Posterior Root Tear)などもあります。PABはその名の通り滑液包炎による</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">鵞足構成筋の滑走不全がその病態です。一方、MMPRTは非外傷性(約70%)に特発する膝後内側部痛です。半月板後角の機能破綻に伴い、内側半月板が逸脱し、半月板衝撃吸収能の低下に伴い大腿骨内側コンパートメントへ加わる負荷が増大することは既知の事実です。またMMPRTは特発性膝骨壊死(SONK:S</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(60, 64, 67);"><span style="font-family: inherit;">pontaneous Osteonecrosis of the Knee)の原因の80%を占めるとも報告されています。<i><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6110430/" target="_blank">Santiago P et al.<span style="font-family: inherit;"> </span></a></i></span></span><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6110430/" target="_blank"><span role="menubar">Arch Bone Jt Surg</span><span style="background-color: white;">. 2018 Jul; 6(4): 250–259.</span></a> </i>PAB・MMPRTどちらも</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">背景には、いわゆる膝内反変形に伴う外側方動揺性(Lateral thrust)による反復した機械的刺激により惹起されていると考えられます。MMPRTの場合、関節鏡を用いたPullout法による半月板修復術の適応とされる場合が少なくありません。しかし、約80%が保存療法でも良好な治療成績を示すとの報告もあります。<i><a href="https://ci.nii.ac.jp/naid/10028154813" target="_blank">梅原ら </a></i></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://ci.nii.ac.jp/naid/10028154813" target="_blank">JOSKAS 2011; 37: 36-37</a> </i></span></span></div><p style="text-align: left;">同じ膝内側部痛であってもその病態は様々で、ここでも問診・理学所見・触診・画像診断が重要になってきます。</p><div style="text-align: left;"><span style="background-color: #04ff00;">PABに対する理学療法</span>:PABの場合その病態は滑液包炎に起因する<span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">鵞足の付着部滑走不全ですから、治療としてはその滑走性を改善させるということになります。炎症性の疼痛を示唆する所見(安静時痛)がある場合は杖などを用いた免荷と安静を2週間程度行います。もちろん医師によるNSAIDsなどの内服も併せて行うことで、早期に炎症を鎮静化させます。その上で徒手的に筋の付着部と滑液包間の滑走を他動的に促します。ここでどの筋がその最大の要因になっているかを鑑別するという技術が必要になります。私の場合はほとんど触診で鑑別できてしまいますが、恩師 林典雄先生や同期の赤羽根良和先生が推奨している</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">鵞足筋ストレステスト(鑑別テスト)も有用です。また盟友八木茂典先生のグループがターゲットとしている半膜様筋がその要因である場合も少なくありません。我々がターゲットとするべき軟部組織についてはLöffler内側解離術で操作する組織を考えると参考になると思います。(<i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsjd1982/23/2/23_2_117/_pdf/-char/ja" target="_blank">日関外誌23(2) 2004 117-123</a></i>、<i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsjd1982/23/2/23_2_149/_pdf" target="_blank">日関外誌23(2) 2004 149-156</a></i> 、</span><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jcsoa1989/9/1/9_1_1/_pdf" target="_blank">変形性膝関節症の治療における最近の動向, とくに広範内側離術を加味した高位脛骨骨切り術</a></i></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: transparent;"><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jcsoa1989/9/1/9_1_1/_pdf" target="_blank">(extensive high tibial osteotomy) について</a></i>)</span></span>いずれにせよ、これらの筋の滑走性を改善することで疼痛は大幅に減少します。ここまでで大切なことは</span><span style="background-color: #fcff01; caret-color: rgb(51, 51, 51);">①安静もしくは杖による部分免荷を行うこと</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">、</span><span style="background-color: #fcff01; caret-color: rgb(51, 51, 51);">②その上で筋の滑走性改善を他動的に行うこと</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">、の2点です。この段階で安に筋力強化の様な自動運動を行うと、治療の遷延化を招来します。①と②により疼痛が大幅に減弱してから、自動運動を行うことがポイントとなります。自動運動では膝伸展運動も行いますが、私は背臥位と長坐位の2肢位で股関節内旋運動(1日に各肢位ごとに20回を3セット)を行って頂きます。目的は大腿骨と脛骨の外旋化の是正です。膝OAでは大腿骨と脛骨が外旋していくことは既知の事実です。その原因には加齢に伴う骨盤の後傾化や足部アーチの低下、膝軟骨や半月板の変性に伴う回旋、アライメント変化に伴う適応など様々な要因が考えられますが、今のところ明確なエビデンスはありません。ただ、これら下肢の外旋化を抑制する運動が効果的であることは間違いありません。局所の滑走不全を改善した上で、もしくは状態によって並行してこれらの自動運動を行うことで、K-L分類3程度の患者さんでも症状は改善していくことを多く経験しています。概ね12〜24週程度で症状が消失もしくはNRS 3/10程度に改善すればまずまず良好な治療成績と考えています。</span></div><p style="text-align: left;"><span style="background-color: #04ff00; caret-color: rgb(51, 51, 51);">MMPRTもしくは半月板損傷に対する理学療法</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">:半月板損傷に対する治療では前述した通り、関節鏡による修復術もしくは切除術が行われることが少なくありません。半月板部分切除術とSham手術(偽手術)では12ヶ月後のWOMETスコアと除痛に有意差がないとする報告 <i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1305189" target="_blank">Raine S et al. </a></i></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1305189" target="_blank">N Engl J Med 2013; 369:2515-2524</a> </i>や半月板手術と理学療法では6ヶ月後・12ヶ月後ともWOMACスコアに有意差がないとする報告 <i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301408" target="_blank">Jeffrey NK et al. </a></i></span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301408" target="_blank">N Engl J Med 2013; 368:1675-1684</a> </i>などのエビデンスが多く報告されています。これらを考えると「適切」な理学療法が実施できるのであれば、半月板損傷であっても理学療法の適応であると考えられます。ここからは私見になります。私が考える「適切」な理学療法はまず半月板損傷が明らかになった時点で①完全免荷を2週間(できれば支柱付き装具固定もしくはシーネ固定付き)、②部分免荷(1/3PWBもしくは1/2PWB)を2週間(できれば支柱付き装具固定付き)を行います。③その後2/3PWBを1週間、④全荷重とします。もちろん①〜④の全期間を通じて愛護的関節可動域練習を実施します。⑤その後12週目までは、歩行程度の運動までとしてしゃがみ込みはしない、階段昇降は健側からの2足1段とします。①〜⑤までの期間でなるべく半月板の修復を促します。(</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102); font-family: inherit;">ここでいう半月板の修復とは、半月板の周囲を線維軟骨が覆うことで半月板断裂部の安定化を図るということを指します。一旦壊れた半月板が再生することはまずありません。)⑥軟部組織の滑走不全を改善する様な徒手操作と段階的筋力強化を実施する。筋力強化はOKCから段階的にCKCへと移行していきます。最初の4週間は絶対的にOKCです。次の4週間はCKC(この頃に階段昇降1足1段を許可します)。そして最後の4週間は走行やしゃがみ込み、ジャンプなどを許可して、負荷量が強いCKCトレーニングを実施します。(高齢者や低負荷運動しかしない方であればこのフェイズは不要です。)ここまでで、約6ヶ月間を要します。こうすることで理学療法でほとんど症状が改善すると考えています。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);">もちろんキャッチングやロッキングがある患者さんでは手術が必要です。前述した</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"> <i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301408" target="_blank">Jeffrey NK et al. </a></i></span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1301408" target="_blank">N Engl J Med 2013; 368:1675-1684</a> </i>でも術後3ヶ月間は手術群が明らかに治療成績が良好です。私の見解はキャッチングやロッキングがある症例や早期に高負荷の運動を望む症例であれば、半月板切除術や半月板修復術の適応です。ただし半月板切除術ではのちに膝OAが進行しやすくなるというリスクがあります。それでもなお、早く職業復帰やスポーツ復帰を望むという患者さんであれば手術が良いと思います。</span></span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);">どの様な治療が適応になるか、その明確な統一された適応基準がありませんし、理学療法についてもどの様に進めるべきかについて統一された見解はありません。そこは患者さんの希望と主治医の判断に委ねられていると思います。理学療法が選択された場合には最善の治療を実践し、それをエビデンスにしていく必要があると考えています。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);">今回は膝OAについて記載しました。PABもMMPRT(含む半月板損傷全般)も病態としてはほんの一例です。ただ、今回紹介したもの以外でも、病態を一つ一つ明確にした上で、理学療法を展開していくということに変わりはありません。このブログが皆さんの臨床の一助になればと考えています。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</span></p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-79186589290294051382020-08-26T19:12:00.001+09:002020-08-31T00:11:33.694+09:00ジャパンライム主催セミナー案内「解剖学に基づいた肩関節拘縮の評価と治療」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgzlJip-M3GmsUXM4SZiUkiLoHmF5Ruh795BV46Qp30xbFV8yDL1MdbJcjOVXUPSPHnCWXsSxllSYpSoi1nBt0bCArHi8yj6DI2V5I4lwbRswWwjkXCg-rQYBa4uH64OJZhW6g8kbLN8I/s500/1101%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%258A%25E3%2583%25BC.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="500" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjgzlJip-M3GmsUXM4SZiUkiLoHmF5Ruh795BV46Qp30xbFV8yDL1MdbJcjOVXUPSPHnCWXsSxllSYpSoi1nBt0bCArHi8yj6DI2V5I4lwbRswWwjkXCg-rQYBa4uH64OJZhW6g8kbLN8I/s0/1101%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%258A%25E3%2583%25BC.png" /></a></div><span style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><p>【<a href="https://www.event-form.jp/event/10244/shoulder" target="_blank">申込はこちら</a>】(ジャパンライムサイトへ移動します)</p><p><span style="font-family: inherit;">日 時:2020年11月1日(</span><span style="box-sizing: border-box; color: red; font-family: inherit;">日</span><span style="font-family: inherit;">)10:00~16:00(開場 9:30)</span></p></span></span><p></p><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">会 場:<span style="box-sizing: border-box; color: black;">中央労働基準協会支部<br style="box-sizing: border-box;" /> (</span>東京都千代田区2番町9番地8</span><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box; color: black;">)<br style="box-sizing: border-box;" /> JR「四ツ谷」駅下車 徒歩8分<br style="box-sizing: border-box;" /> </span>東京メトロ有楽町線「麹町」駅下車 徒歩3分<br style="box-sizing: border-box;" /> 東京メトロ半蔵門線「半蔵門」駅下車 徒歩8分</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;">受講料:11,000円(税込)</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;">対 象:理学療法士、柔道整復師、トレーナー等リハビリテーションにかかわる方</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;">※当日は触診とトレースも行いますので、肩が露出できる服装をご準備ください。</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;">※昼食はご用意しておりませんので、各自お取りください。</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">[概 要]</span></span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">日常診療でよく遭遇する肩関節周囲炎や腱板断裂において、臨床上難渋するのは、疼痛と可動域制限です。これらの病態解釈には解剖学とその機能の理解が必要不可欠です。<br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" />本セミナーでは、疼痛発生要因と可動域制限因子について解剖学を基に解説します。その上で、治療のターゲットとなる軟部組織を同定し、的確に組織間の滑走性を改善させるスキルを身につけます。<br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" />温故知新をテーマとして、我々の最新の知見も含め、肩関節治療の本質に迫ります。</span></span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">どっぷり肩関節治療に浸ってもらう1日にしたいと考えています。<br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" />当日は触診とトレースも行いますので、肩が露出できる服装をご準備ください。</span><br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">[内 容]</span></span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">講義: 10:00〜12:30(途中5分休憩)</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">① 肩関節周囲炎と腱板断裂の病態、夜間痛の発生要因、患者さんは何が痛いのか?</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">② 肩峰下イ</span></span></span><span style="font-family: inherit;">ンピンジメントは本当に大結節と肩峰下間で起こっているのか?</span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">③ 遷延化した肩拘縮はどこをどう治療するべきか?</span><span style="box-sizing: border-box;"> <br style="box-sizing: border-box;" /><br style="box-sizing: border-box;" />実技: 13:30〜16:00(途中5分休憩)</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">① Subacrominal BursaとCHL周囲の治療操作</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">② Spinoglenoid notch周囲の治療操作</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">③ Subdeltoid Bursaと棘下筋の治療操作</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">④ Axillary archと烏口腕筋の治療操作</span></span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;"><br /></span></span></span></div><blockquote style="border: none; margin: 0 0 0 40px; padding: 0px;"><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box; color: black;"><span style="box-sizing: border-box;"><br /></span></span></span></span></div></blockquote><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box; color: black;"><span style="box-sizing: border-box;">[講 師]</span></span></span><span style="box-sizing: border-box;"><span style="box-sizing: border-box;">小野 志操(おの しそう)</span></span></span><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">京都下</span></span><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">鴨病</span></span><span style="font-family: inherit;">院 理学療法部 科長</span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;">専門理学療法士(運動器)<br style="box-sizing: border-box;" />整形外科リハビリテーション学会上級指導員</span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="background-color: white;"> </span><br style="box-sizing: border-box;" /><span style="box-sizing: border-box;">平成11年 平成医療専門学院理学療法学科卒業<br style="box-sizing: border-box;" />平成21年 畿央大学健康科学研究科修士課程修了(修士:健康科学)</span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;"><span style="font-family: inherit;"><span style="box-sizing: border-box;"><br /></span></span></div><div style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;">【<a href="https://www.event-form.jp/event/10244/shoulder" target="_blank">申込はこちら</a>】(ジャパンライムサイトへ移動します)</div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-13787613458573056582020-08-23T20:09:00.020+09:002020-08-23T21:07:36.502+09:00With Corona Project ④ 〜 理学療法のコツ⑴ 〜 「凍結肩(拘縮肩)に対する理学療法の考え方」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimyW6Toeqc7RgMMdohcsMwY7zas_l4rFDH3fWOZ7stCwBU0VlMCpKR-viOZWsK6sLPXRTfLH5BNFzIs1qUO4_Rja0ErUi9TImHQFySlPEPBkCVpJ46EvQN3PI1LC3qTg-gJMEQOScRGOI/s1149/FAVPNG_nuchal-rigidity-adhesive-capsulitis-of-shoulder-shoulder-problem-rotator-cuff_iPwX6zGw.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1149" data-original-width="801" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEimyW6Toeqc7RgMMdohcsMwY7zas_l4rFDH3fWOZ7stCwBU0VlMCpKR-viOZWsK6sLPXRTfLH5BNFzIs1qUO4_Rja0ErUi9TImHQFySlPEPBkCVpJ46EvQN3PI1LC3qTg-gJMEQOScRGOI/w279-h400/FAVPNG_nuchal-rigidity-adhesive-capsulitis-of-shoulder-shoulder-problem-rotator-cuff_iPwX6zGw.png" title="FAVPNGフリー素材より引用" width="279" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://favpng.com/png_view/frozen-shoulder-nuchal-rigidity-adhesive-capsulitis-of-shoulder-shoulder-problem-rotator-cuff-png/iPwX6zGw#_=_" target="_blank">FAVPGN</a>フリー素材より引用 </div><div style="text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-Hm48t8s4mVaw4bX4KpZ8f709JC3R7PRwkxVxDjnbn4DXitPA64U-PfEI-UsugecRom-Ifdm0aaMkKaArqSzgQ_zDsHVGcsuF6VVcTTqRDZ9L3zR_VoPJVkRCmR9ZBvSJc3trvD6oBYc/s203/blog_corona_project_logo.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-Hm48t8s4mVaw4bX4KpZ8f709JC3R7PRwkxVxDjnbn4DXitPA64U-PfEI-UsugecRom-Ifdm0aaMkKaArqSzgQ_zDsHVGcsuF6VVcTTqRDZ9L3zR_VoPJVkRCmR9ZBvSJc3trvD6oBYc/w130-h41/blog_corona_project_logo.png" width="130" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">研修会やセミナー・学会などが中止されている昨今、臨床で悩んでいる理学療法士に向けて、何か自分自身で出来ることはないか?と考え、「OH!NO!DX BLOG With Corona Project」と題して本ブログで臨床の理学療法士としてどのように勉強し、患者治療を遂行するべきかを発信することにしました。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">前回までは、3週にわたり「Snap PT diagnosis」について記述しました。その中で、臨床の理学療法士として本質的に大切な「医学的思考(病態解釈の進め方)」とセミナー参加だけでは得られない技術向上と知識を増やす方法として「勉強のあり方=反復して何度も練習(触診・画像読影)し、論文を読んで知識を増やす=これらには時間がかかり、努力が必要」ということについて記載しました。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">患者さんを良くするためには、何か魔法のような手技が存在するわけではなく、「医学的思考」を体得し、日々コツコツ努力を継続するという、医療従事者として「当然の努力」しか方法はないと考えています。その中で一つの手段として、一定の領域に到達している先人から「考え方」や「技術」を対面で教えてもらえる「学会」や「ハンズオンセミナー」は有用だと思います。但し、「日々コツコツと努力をした上で」ということがポイントとなります。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;">さて、相変わらず前置きが長くなる私の悪い癖が出てしまっていますが、今回からは実際の病態に対してどのように私が考えているかについて、整形外科領域の理学療法士がよく遭遇する代表的疾患を通して記載したいと思います。第1回目は「特発性凍結肩(拘縮肩)」について述べたいと思います。</div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); letter-spacing: 1.600000023841858px;">五十肩という呼び名が一般的ですが、この病名は江戸時代の「俚言集覧」という国語辞典から引用されたものです。フランス人の</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51); letter-spacing: 1.600000023841858px;">デュプレーが1872年に「肩関節周囲炎」として発表し、</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">1934年にコッドマンが筋攣縮や肩甲上腕関節の拘縮を起こしている状態を「frozen shoulder」と命名しました。その日本語訳として「凍結肩」という用語が用いられています。凍結肩は原因不明の「特発性」の肩関節拘縮と定義されています。</span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">発生要因として糖尿病、甲状腺疾患、デュピュイトラン拘縮、喫煙などの関与が指摘されています。</span><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">発生頻度は人口の2~5%とされていますが、糖尿病患者の場合は20%ほどに発生すると言われています。</span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><br /></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">基本的には何らかの要因で、肩甲上腕関節内に炎症(滑膜炎)が波及することによって疼痛と可動域制限が発生する病態と考えられています。その病期については皆さんもご存知の通り、以下の3つに分けられています。</span></div><div style="text-align: left;"><span face="" style="caret-color: rgb(51, 51, 51); color: #333333; font-size: 16px;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">①急性期:強い疼痛のために、肩関節全方向への可動域が制限される時期ではあるが、真の拘縮はないと言われています。運動時痛、安政時痛、夜間痛などが特徴とされます。</span></span></div><p></p><div><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">②凍結期:特に肩甲上腕関節に限局した他動可動域制限を生じている時期(もちろん肩甲胸郭関節にも問題がある場合がほとんどです)で、疼痛は軽快してきてはいるものの、肩甲帯の動きにより見かけ上の挙上や内外旋運動が行われています。このため肩関節の挙上時に「いかり肩(Shrug shoulder)」となります。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="font-family: inherit;">③寛解期:可動域制限や疼痛が改善してくる時期。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">病期があるということは、病期ごとに病態が異なります。病態が異なれば治療方法も病期ごとに変える必要があります。</p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">【私の治療方針(病期ごとの治療戦略)】</p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #fcff01;">⑴安静時痛・夜間痛の有無を確認</span>:じっとしていても痛いこの時期(個人的には<span style="background-color: #fcff01;">急性期前期</span>と捉えています)には安静と投薬が治療の第一選択となります。そうです、この時期に闇雲に肩関節を動かしてはいけません。この時期に可動域練習のようなことを行うと結果として治療期間の長期化(症状の遷延化)を招きます。若手の理学療法士が凍結肩治療を難しく感じる多くの理由は、この時期に肩関節の可動域を出すような操作を積極的に行っていることが原因と考えています。症状の原因が炎症であるこの時期の治療に必要なことは「炎症の早期鎮静化」です。となると、我々理学療法士にできることは「安静を保ってもらうように病態を説明すること」と「安楽肢位の指導」しかありません。安静のために、ときには「三角巾」による固定も必要です。(本来、三角巾固定の判断は医師による診察の段階でなされるべきと考えていますが、状況に応じて、理学療法士から医師へ相談することも大切です。)夜間痛は多くの場合、就寝時に肩甲上腕関節が伸展位となっていることで、関節内圧が上昇し誘発されています。この場合、肘関節の下にクッションを入れたり、就寝姿勢を外国のドラマに出てくるような枕などでギャッジアップしたような状態にするなどの工夫が必要となります。本質的な治療は医師による<span style="background-color: white;"><span style="font-family: inherit;">消炎鎮痛薬や睡眠導入薬の内服、関節内への注射療法が主体となる時期です。またこの時期の理学療法は関節運動を伴わない攣縮筋のリラクセーションと愛護的で他動的な肩甲骨運動と肩甲上腕関節運動を数回程度行うだけで十分です。この時期に決して自主トレーニングや積極的自動運動の指導や他動運動を行ってはいけません。前述した治療を行うことで2〜3週間の期間で夜間痛や安静時痛は消失ないし軽減します。</span></span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #fcff01;">⑵急性期後期</span><span style="background-color: white;">:少なくとも安静時痛が消失し、夜間痛は寝返りなどの体動時に限局され、夜間痛があったとしても、体を起こすほどではなくなってきたこの時期を急性期後期として捉えています。この時期に実施する理学療法最大のポイントは夜間痛の完全消失と愛護的可動域練習です。絶対に疼痛を伴うような徒手操作や自主トレーニングの指導を行ってはいけません。この時期に強い強度の理学療法を実施してしまうと、炎症が再燃してしまいます。若手の理学療法士が失敗しやすいピットフォールです。とはいえ軟部組織に加える負荷が弱すぎると過剰な拘縮を完成させてしまいます。何度も先輩理学療法士の技術を見て盗み、トライアンドエラーを繰り返して、技術を体得しなければなりません。そして、この時期の理学療法のターゲットはSubacrominal bursa(SAB)、烏口上腕靭帯(CHL)、棘上筋、棘下筋、小円筋、Spinoglenoid notch周辺の滑膜性脂肪組織(SGNF)となります。これらの組織の滑走性が十分に改善し、柔軟な状態となることで、確実に夜間痛は消失します。これらを理学療法ターゲットとすることで、一つにはSAB内圧が軽減します、そして鎖骨下動脈から分岐した三角筋枝、肩峰枝、上腕回旋動脈の血流が改善します。SAB内圧減少と回旋動脈流量増加が夜間痛の軽減には必須です。目安としては、症状として夜間痛が完全に消失し、肩関節固有の可動域(肩甲上腕関節単独の可動域=肩甲骨の回旋を伴わない可動域)で挙上95°、外転95°、伸展20°、下垂位外旋20°以上が痛みなく獲得できていれば、この時期の理学療法としては満点と考えています。ここまでに(病状により)およそ2週間から4週間程度かかる(もしくはかける)と思います。⑴の時期と合わせると4週間から8週間位ということになります。中にはもっと早く良くなる患者さんもいますし、もっと時間がかかる患者さんもいます。それは病状によります。個人的な感覚としては急性期(前期+後期)</span><span style="background-color: white;">が4週間以内で収まれば、まずまず良好な成績と考えています。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #fcff01;">⑶凍結期</span><span style="background-color: white;">:この時期は炎症の鎮静化と引き換えに完成した関節可動域制限が主訴の主体となります。⑴と⑵の時期に適切な理学療法が実施できていれば、この時期の可動域制限を最小限とすることが可能となります。ここでどの組織を理学療法のターゲットとするべきか、という疑問が湧いてきます。皆さんは凍結肩には2つのタイプがあるということをご存知でしょうか?立原久義先生(大久保病院 明石スポーツ整形・関節外科センター)が<i><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/katakansetsu/36/2/36_695/_article/-char/ja/" target="_blank">肩関節36(2).695-699, 2012</a> で</i>報告されています。一つは「大胸筋タイプ(前方タイプ)」ともう一つは「肩甲骨・肋骨下制タイプ(後方タイプ)」と命名されています。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: white;">「前方タイプ」の特徴:大胸筋の圧痛、胸鎖関節・肋鎖関節の他動運動時痛を有する。肩甲骨の運動は比較的保たれている(あっても軽度)。初診時他動可動域が、挙上110°以上、外旋20°以上、結帯L2以上。治療期間5.6ヶ月。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: white;">「後方タイプ」の特徴:肩甲下筋・小円筋・棘下筋など腱板筋の圧痛を有する(大胸筋の圧痛や</span><span style="background-color: white;">胸鎖関節・肋鎖関節の他動運動時痛はない)。肩甲骨運動が著明に制限されている。初診時他動可動域が、挙上100°程度、外旋15°程度、結帯L4程度。治療期間9.2ヶ月。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #cccccc;">(さらに心理的要素に起因したHypermobile scapulaタイプについて<i><a href="https://arcmedium.co.jp/products/list.php?" target="_blank">立原久義ほか </a></i><span style="font-family: inherit;"><i><a href="https://arcmedium.co.jp/products/list.php?" target="_blank">BoneJoint Nerve3. 639-649. 2013</a></i>も報告されていますが、今回は割愛します。)</span></span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">このようにタイプが異なるということは、病態が異なるということです。病態が異なれば、当然ながら治療方法が異なって然りです。</p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #04ff00;">前方タイプに対する私の評価と治療</span>:前方タイプとはいえ、8割ほどには腱板筋に圧痛を認めると報告されています。決定的に異なるのは、「<span style="background-color: white;">胸鎖関節・肋鎖関節の他動運動時痛」ということになりますので、初診の際に大胸筋の圧痛と合わせてこの所見を確認します。これら特徴的所見が得られた場合、理学療法のターゲットは腱板筋と大胸筋、烏口腕筋、広背筋、大円筋が主体となります。腱板筋の滑走を促し、筋攣縮を除去することはもちろんですし、これら以外の筋や靭帯などの軟部組織に対する治療も必須ですが、合わせてターゲットとして挙げた組織に対しての治療を忘れてはいけません。大胸筋と広背筋を繋ぐAxillary archとその深層に存在する烏口腕筋の拘縮治療を行うことで、良好な治療成績が得られやすいと考えています。我々の研究では烏口腕筋の拘縮治療は凍結肩治療に有効であり、</span><span style="background-color: white;">Axillary archを構成する筋も合わせて治療を行うことが有効であると考えています。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #04ff00;">後方タイプに対する私の評価と治療</span><span style="background-color: white;">:後方タイプの決定的な特徴は肩甲骨の可動域制限です。特に下制、下方回旋、内転、後方傾斜が制限されていると報告されています。我々は肩甲骨の可動域制限には外側縁に付着する筋の拘縮が関与している可能性について報告しました。これらを合わせて考えると、理学療法のターゲットは腱板筋と小胸筋、肩甲挙筋、前鋸筋、広背筋、大円筋が主体となります。前方タイプに対する治療でも前述しましたが、これら以外の軟部組織に対する治療、特に肩甲上腕関節の可動域制限をしっかり除去することは絶対的に必須となります。前出の我々の研究では肩関節屈曲位内旋と肩甲骨下方回旋に関連があることが解っています。つまり屈曲位内旋(いわゆる3rd内旋)の可動域を改善することで、凍結肩に特徴的な肩甲骨下方回旋は改善しやすくなります。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: white;">さらに凍結期では、どちらのタイプであっても、徒手療法と併せて理学療法ターゲットに有効な自主トレーニングを行っていただきます。(自主トレーニングの詳細については今回は割愛しますが、治療ターゲットが決まってしまえば、自ずとそのやり方は決まってきます)</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: white;">もちろん全ての症例がどちらかのタイプに分類できるとは考えていません。特に経過が長い症例(いろいろな病院やクリニック、接骨院などを転々とした症例やそのうちよくなると思って放置していた症例)など我々の目の前に来られた時点で凍結期を向かえられていて、高度な拘縮が完成してしまっている場合などでは、そもそもタイプ分類が困難です。いずれにせよ、一つ一つの所見を丁寧にとり、問診、理学所見から病態を把握して理学療法を展開する必要があることに変わりはありません。凍結期の治療期間が概ね12週から24週程度であればまずまず良好な治療成績で寛解期を向かえることとなります。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: #04ff00;">高度な拘縮が完成している症例に対する治療</span><span style="background-color: white;">:凍結期から理学療法を行わなければならない症例に対する治療は難渋しますし、治療期間が長期化します。運動時痛がないにも関わらず、挙上可動域が90°未満(なかには45°未満)といった症例です。私の経験では12ヶ月以上治療期間を有する場合もあります。このような症例では可動域改善が一朝一夕には進みません。それは病態の背景に組織間の癒着や組織の短縮が存在しているからだと考えています。高度に癒着している場合、それを徒手で剥離することは困難ですし、筋が短縮している場合では筋節数(サルコメア数)が増えない限り、筋束長や筋長が変化することはありません。つまり、こつこつと癒着剥離操作を行いながら、筋節数が増加(リモデリング)する期間が必要になるということです。(病院に設備があるような)医師の考え方からすると、このような症例では鏡視下全周解離術や麻酔下(ブロック下)マニュピレーションを行ったほうが早いと考える場合もあります。そこは医師と患者さんの判断に委ねられる領域ですが、3ヶ月ないし6ヶ月程度の理学療法の期間で徐々にでも(患者さんが満足するスピードで)可動域や症状が改善していれば、理学療法による治療を継続するという場合もあります。このような症例にあっては前述した治療や自動運動(自主トレーニング)と合わせて、スピードトラックを用いた持続伸張(持続牽引)が有効です。</span></p><p></p><div class="separator" style="caret-color: rgb(51, 51, 51); clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjk6rpK2pNt0Kph6BqkwE2mFyOwxeLbFOiLo_Jx_WtQYjFOfVHuznpXdZWzRCt20GgGMZp1-IP6r7UBMeMEfHCsnFVW_N1vFEC6ldDFADIFu0FHzBxGI8Fhkrfusjk4q-fruVbN2BkQ0bU/s2048/IMG_0506.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1365" data-original-width="2048" height="342" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjk6rpK2pNt0Kph6BqkwE2mFyOwxeLbFOiLo_Jx_WtQYjFOfVHuznpXdZWzRCt20GgGMZp1-IP6r7UBMeMEfHCsnFVW_N1vFEC6ldDFADIFu0FHzBxGI8Fhkrfusjk4q-fruVbN2BkQ0bU/w512-h342/IMG_0506.jpeg" width="512" /></a></div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><div style="text-align: center;">図1: スピードトラックを用いた持続伸張</div></span><p></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><span style="background-color: white;">図1で示すように、肩甲上腕関節の肩甲骨側をベルトで治療ベットに固定した上で、上肢の重さと同等の5kg程度(適度な伸張感が得られる重さ)で10分×2セット持続的に肩甲上腕関節に離開する伸張を加えます。これは患者さんが可能な最大挙上角度よりもやや下げた角度で行います。そうすることで、疼痛自制内で持続的に伸張を関節包靭帯や周辺軟部組織に加えることが可能となります。</span></p><p style="caret-color: rgb(51, 51, 51); text-align: center;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE1DzngyakJ5dzLDmJ37GjKW2FE6Ev2-5oBbmZOX8v0p45dkS2pJqce92NtsEil-t520Ep7FeGmRGceXueLSA6vAvoQ9XjH5I_3djEucSR0O5Ajjf_L6A0PDm1ukoMnt7l7W4kNqEAvT0/s1900/%25E3%2583%2588%25E3%2583%25A9%25E3%2583%2583%25E3%2582%25AF%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2588%25E3%2582%2599%25E3%2581%25A8%25E3%2582%25A2%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25BF%25E3%2582%2599%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25A9%25E3%2583%2583%25E3%2583%2595%25E3%2582%259A.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1900" height="431" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjE1DzngyakJ5dzLDmJ37GjKW2FE6Ev2-5oBbmZOX8v0p45dkS2pJqce92NtsEil-t520Ep7FeGmRGceXueLSA6vAvoQ9XjH5I_3djEucSR0O5Ajjf_L6A0PDm1ukoMnt7l7W4kNqEAvT0/w512-h431/%25E3%2583%2588%25E3%2583%25A9%25E3%2583%2583%25E3%2582%25AF%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2588%25E3%2582%2599%25E3%2581%25A8%25E3%2582%25A2%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25BF%25E3%2582%2599%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25A9%25E3%2583%2583%25E3%2583%2595%25E3%2582%259A.png" width="512" /></a></div><div style="text-align: center;">図2:①トラックバンドとエラスコット包帯、②アンダーラップ</div><p></p><p style="text-align: center;"></p><div style="text-align: left;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);">用いるのは図2①で示すトックバンドとエラスコット包帯です。②で示すようにまずアンダーラップを患者さんの前腕に巻きます。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(51, 51, 51); clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7GzSVPPRVfl__bJI8r3Hb8N2Oe_kbolY1ndM7GsB7VbeDdvSg88pGCeT5Q55GS7zb-D9-bqBA9iT7Gn5z6QIg1VHLRDThF_QiTQGQuCr5Rwt_FOb9FKFh7yTEbCv6cL9qb5Exkbcs4PA/s1900/%25E3%2582%25A8%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25B3%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588%25E3%2581%25A8%25E8%2582%25A9%25E7%2594%25B2%25E5%25B8%25AF%25E5%259B%25BA%25E5%25AE%259A.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1900" height="431" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7GzSVPPRVfl__bJI8r3Hb8N2Oe_kbolY1ndM7GsB7VbeDdvSg88pGCeT5Q55GS7zb-D9-bqBA9iT7Gn5z6QIg1VHLRDThF_QiTQGQuCr5Rwt_FOb9FKFh7yTEbCv6cL9qb5Exkbcs4PA/w512-h431/%25E3%2582%25A8%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25B9%25E3%2582%25B3%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588%25E3%2581%25A8%25E8%2582%25A9%25E7%2594%25B2%25E5%25B8%25AF%25E5%259B%25BA%25E5%25AE%259A.png" width="512" /></a></div><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><div style="text-align: center;">図3:③トラックバンドを包帯で巻く、④肩甲帯のベルト固定</div></span><p></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">次に図3③で示すように、トックバンドを前腕掌側と前腕背側に肘関節遠位に挟むように当て、エラスコット包帯でバンドがずれない程度の圧力で巻き上げます。次に④で示すようにベルクロのついたベルトで肩甲帯を治療ベッドに固定します。あとは図1に示したように牽引するという手順で行います。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">この持続伸張(牽引)の方法は肩関節だけでなく、膝関節など他の関節の高度な拘縮治療に有効です。写真ではよく分からないかもしれませんが、ご自身で工夫してトライしてみてください。関節包靭帯の拘縮治療として有用であると思います。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);">今回は</span>「特発性凍結肩(拘縮肩)」に対して私が行っている理学療法とその考え方について記載しました。今回の内容なほんの一例です。本質的に私が皆さんに伝えたいことは、繰り返しになりますが、毎日コツコツ勉強し、繰り返し練習することです。このブログが整形外科領域で臨床に向き合っている、若手の理学療法士の皆さんと患者さんの一助になれば幸いです。</p><p style="text-align: left;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</p></div>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-28164595764311504012020-08-16T22:27:00.006+09:002020-08-23T20:13:23.515+09:00Snap PT diagnosis〜理学療法診断を一発で決める③〜「画像を読む」<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvwZaW69st6gBHf4umsS57eAFWpMpEbhVMi25CQyVt7rzPzkGA9fzLemirMzrzvOnwS1kdqEOv1Q7JZfsxchkIZqyfkaCD4CK2Vh1DAIOggo8tN1tqCml7vujQM8IVtmiEL5ln0JTfYfY/s2048/IMG_1965.jpeg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" height="384" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvwZaW69st6gBHf4umsS57eAFWpMpEbhVMi25CQyVt7rzPzkGA9fzLemirMzrzvOnwS1kdqEOv1Q7JZfsxchkIZqyfkaCD4CK2Vh1DAIOggo8tN1tqCml7vujQM8IVtmiEL5ln0JTfYfY/w513-h384/IMG_1965.jpeg" title="15年前のノートより" width="513" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;">15年前のノートより「下手な絵で恥ずかしい限りです」</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgModc3BqGAZY873v64OFWHl8EGDs3hqhMcnivuNoHoD2LjZzBwTWp9F8WdMcTCklJsab-sEfFJPx9fmebVyMFMNOSNGM3ldJjwen_OvX3l7qzWONyvYBlYWIy-yuQcUpbJXzWuJBIJmPE/s203/blog_corona_project_logo.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="33" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgModc3BqGAZY873v64OFWHl8EGDs3hqhMcnivuNoHoD2LjZzBwTWp9F8WdMcTCklJsab-sEfFJPx9fmebVyMFMNOSNGM3ldJjwen_OvX3l7qzWONyvYBlYWIy-yuQcUpbJXzWuJBIJmPE/w104-h33/blog_corona_project_logo.png" width="104" /></a></div> <p></p><p><br /></p><p>Snap PT diagnosisのために必要なスキルとして今回は「画像を読む」力をどう身につけるか、について記述したいと思います。</p><p>臨床5年目の整形外科リハビリテーション学会宿泊研修会で、恩師 加藤明先生に「とにかく毎日見なさい」と教えられ、尊敬する松本正知先生に「絵を描きなさい」と教えられました。整形外科リハビリテーション学会に所属する先輩方にも同じことを教わりました。</p><p>同じ部位の画像を「100枚見れば違和感を感じることができる」「1,000枚見れば異常に気づく」「10,000枚見れば読影できるようになる」と教わったことをきっかけに、毎日画像を眺める日々が始まりました。そして担当患者さんの画像を絵に描くノートも作りました。</p><p>コツコツと努力を続けるうちに「あれっ、なんかおかしいぞ」と感じるようになり、「ここは皮質骨の連続性がたたれているな」とか「健側と患側で骨梁が違うな」とか異常に気付くようになっていきました。</p><p>あれから15年経った今ではそれなりに読影できるようになってきました。具体的にいうと整形外科医から「どうして小野くんはPTなのに画像が読めるの?」とか「どこで読影を習ったの?」と聞かれるくらいのところまでは到達しています。</p><p>今、後輩に私は同じことを言っています。</p><p>「画像を読む」力を養うコツはあります。それは後述しますが、大切なことは「正常な画像も、異常な画像も、含めて毎日、繰り返して」見る、描く、ということです。。</p><p>その作業を通して思考が変化し、多くのことを学ぶことが出来る様になっていきます。最近では理学療法士の養成校でも「画像診断」の授業があると聞きます。「画像読影」のコツを教わることは悪くありませんが、コツを教わるだけで「画像読影」が一朝一夕に出来る様になるなら苦労はしません。</p><p>本質的には「触診技術」や「治療技術」と同じで、とにかく「反復練習」が必要です。そうです「画像読影」能力を身につけるためには「時間」がかかるのです。</p><p>この「時間」を「憂鬱な忍耐の時間」と捉えるか、それとも特殊能力を身につけるための「楽しいときめきの時間」と捉えるか、それはあなた次第です。</p><p>私が経験した感覚では、この「画像を読む」ために必要な能力が「ある臨界点」を超えると、「画像が私に語りかけて来る」ような感じになります。「異常所見を探す時間から解放される」という感覚です。それまでの私は「異常所見や病変」を一生懸命探していましたが、そうではなく画像のほうから私の目に飛び込んでくるようになります。</p><p>一旦こうなると「画像読影」力は一気に開花していくようになります。これは英語のリスニングの練習と似ている感覚です。あれって、ある日突然聞こえ出しますよね。もちろん知らない単語は聞き取れないんですけどね。ほんとあの感覚と同じです。</p><p>前置きが長くなりましたが、「画像読影」のためには大切なことなので、お許しを。</p><p>「画像を読む」ためには以下のことが必須になると考えています。(「画像読影」力を手に入れるためのコツ)</p><p><span style="background-color: #fcff01;">①正常解剖を知る。そして正常画像を脳に叩き込むこと。</span>これも「触診技術」と同じです。正常を知らなければ、異常には気づけません。やはり解剖が重要です。そして、解剖の本を片手に画像と見比べることが大切です。その上で、それを絵に描きます。そうすることで、画像から得られた情報と解剖がマッチングするようになり、単純X線画像からだけでも軟部組織の損傷が推察できたり、CT画像やMRI画像、エコー画像の読影にも繋がります。</p><p><span style="background-color: #fcff01;">②必ず単純X線画像から見る。</span>確かに3DCTやMRI、エコーは分かりやすく、それらでしか知り得ない情報があります。私はそれでもなお、単純X線画像から読むようにしています。それはなぜか。⑴全体のアライメントが理解できる、⑵唯一、全体が透過して見ることができる画像、⑶解剖さえ理解していれば多くの情報が推測できる、この3点です。単純X線画像から得られる情報は本当に多いと感じています。そして、この段階であらゆる可能性を念頭において「理学療法診断」の材料としていきます。例えば皮質骨や骨梁の不正像と問診から得られた情報を合わせることで、どの方向から、どのように外力が加わったのかが想像できます。これは「全体」が見える単純X線画像の強みの一つです。単純X線画像を見てから、CT断面像→3DCT像→MRI画像→エコー画像、と読み進めていくことをお勧めします。これを繰り返すことで、MRI画像やエコー画像の読影力が確実に増していきます。</p><p><span style="background-color: #fcff01;">③異常所見を探索する。</span>「あれっ、さっき、画像の方から飛び込んでくるようになるって言ってたじゃん!」という声が聞こえてきそうですが、いきなりそんなことにはなり得ませんから。異常所見の見落としは、「理学療法診断」の過程で致命的です。⑴上から下、⑵左から右、⑶輪郭を見る、⑷骨梁を見る、⑸嚢包や溶骨病変を見る、⑹造骨病変を見る、⑺健患側を比較する、⑻関節の適合性を見る、⑼軟部組織を投影する、など一つ一つ確認していく作業を行います。これらをルーティンにして、システマティックに丁寧に隅から隅まで行います。もちろんこの際に、様々な病態を念頭において確認していくことが重要です。問診から得られた情報から様々な病態を想起しておき、一つ一つ消去法で確認していきます。そうなんです。「画像読影」には「知識」が必要なんです。例えば、肩関節の画像を読むとします。主訴、年齢、職業、スポーツなどの患者背景や理学所見(Painful arc sign、Impingement sign、Apprehension sign、Tenderness sign、etc...)などから拘縮肩、脱臼、腱板断裂、骨折など様々な病態を想起しておき、画像を確認していきます。これらの「知識」を背景として「画像」と向き合うことで、「網にかかった画像所見」を蓄積していきます。いい例えが浮かびませんが、警察24時などでよくある、暴走族を検挙するのに、パトカーが先回りして、幾つかの検問所を設置したり、待ち伏せする作戦と同じような発想です。暴走族の行動パターンや街の地理を熟知しているからこそ、成功する作戦です。闇雲に暴走族を追跡してもなかなか一網打尽にはできません。それと同じで、いくらたくさん画像を見ても、「知識」がなければ話にならないということです。そして、もう一つコツとしては、画像が読める人と一緒に見る時間を設けることです。整形外科医のカンファレンスに参加したりすることが近道だと思います。もちろん先輩PTで読影力がある人がいればそれに越したことはありませんが、PTにはPTの見方、医師には医師の見方があります。その両方を学ぶことが重要です。見方が職種によって違う意味が分からないかもしれませんね。医師はやはり構造を治そうとする視点で画像を見ます。PTは機能にどう影響するかという視点で画像を見ることが必要となります。このどちらもが大切なのです。次に、画像読影した内容をノートやカルテにまとめて記載します。この際、異常所見だけを書くのではなく、正常所見も書くようにすることをお勧めします。例えば、「皮質骨はintact」だが「fat pad signあり」などと記載することで骨膜反応として病態を整理することができ、「理学療法診断」をどのように付けたかという自身の思考をメモすることができます。</p><p><span style="background-color: #fcff01;">④2Dの画像を3Dイメージに投影する。</span>この理解にもやはり「解剖」が必要です。そして単純X線画像がどのように撮影されているかということも知らなければなりません。その上で、単純X線画像に立体的な骨のイメージを投影し、さらにそれらに軟部組織の走行を投影することで、視診や触診で得られた所見とマッチングさせていきます。こうすることで、病態を素早く理解することが可能となります。ここで欠かせないのが、「絵に描く」という作業です。実際に何度も描くことで、2Dが3Dとして理解できるようになってきます。正常解剖図と見比べながら描くことで損傷組織や加わった外力を想像できるようになっていきます。あと可能であれば、人体解剖に参加することです。日本ではコメディカルが解剖することが簡単ではありません。でも解剖できるチャンスを見逃してはいけません。常にアンテナを張って、解剖に参加できる機会を探索してください。解剖実習の参加に関しては、時間とお金を惜しんではいけません。解剖することで3Dでのイメージが構築できるだけでなく、多くの学びがあります。</p><p>騙されたと思って、①から④の作業を繰り返してみてください。1日に10人の患者さんを担当していたとしましょう。1ヶ月で20日間勤務したとすると、1ヶ月で少なくとも200枚、1年で2,400枚、5年で12,000枚の画像を見たことになります。この頃には読影ができるようになっているはずです。</p><p>浅野昭裕先生著「運動療法に役立つ 単純X線像の読み方」メジカルビュー社 はじめ、様々な出版社から画像読影のための本が出版されていますので、そのような教科書を読むのも悪くありません。ただし、いくら教科書を読んでも「画像読影」ができるようになるわけではありません。考え方や見方のコツやヒントを得ることはできますが、日々の鍛錬以外に「画像読影」力を高める方法はありません。このことは「触診技術」の獲得や「治療技術」の向上と同じです。</p><p>Snap PT diagnosisのためには「画像読影」が大きな武器となります。まさに「千里の道も一歩から」です。コツコツと継続した先に皆さんが求めているエキスパートPTとなった姿が待っています。私も日々努力を継続していきます。皆さんも共に歩みを進めていきましょう。</p><p>All for a smile of patient... by OH!NO!DX</p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5829032002512629792.post-6120381145079246852020-08-08T22:13:00.007+09:002020-08-23T20:13:39.492+09:00Snap PT diagnosis〜理学療法診断を一発で決める②〜「触診技術」<p></p><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivzU57Y_B0pRL0HYTVgxVx83HsKGpgSXGxsc1uEynYDy2BFo1oclmzEEFvABGa4WNRLsPmDZk9nyyHz1fv0aHm6da6Q1ZwVDHxBeMolpMxdn1BJsNufA71VGuokqukZmIvSaX5sFJLPTA/s1920/massage-1015568_1920.jpg" style="display: block; padding: 1em 0px; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="1920" data-original-width="1920" height="328" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivzU57Y_B0pRL0HYTVgxVx83HsKGpgSXGxsc1uEynYDy2BFo1oclmzEEFvABGa4WNRLsPmDZk9nyyHz1fv0aHm6da6Q1ZwVDHxBeMolpMxdn1BJsNufA71VGuokqukZmIvSaX5sFJLPTA/w328-h328/massage-1015568_1920.jpg" width="328" /></a></div><div style="text-align: center;"> pixabayより引用(フリー素材)<a href="https://pixabay.com/p-1015568/?no_redirect">https://pixabay.com/p-1015568/?no_redirect</a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjybAedz7nzKxlwGpdzBxMw_cFJCms37PNHKYHbhgVV8_X17PCV19-1o1YJyzTdMTj7eZqhTVmchrRvWb_eOpU7tR9uMWehCvNBo0z7hyphenhyphenLbm8dL2TmVSUMe8aKhyk57ydu-W-DV-IGxWJA/s203/blog_corona_project_logo.png" style="display: block; padding: 1em 0px;"><img border="0" data-original-height="64" data-original-width="203" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjybAedz7nzKxlwGpdzBxMw_cFJCms37PNHKYHbhgVV8_X17PCV19-1o1YJyzTdMTj7eZqhTVmchrRvWb_eOpU7tR9uMWehCvNBo0z7hyphenhyphenLbm8dL2TmVSUMe8aKhyk57ydu-W-DV-IGxWJA/w130-h41/blog_corona_project_logo.png" width="130" /></a></div><div style="text-align: left;"><br /></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">前回はSnap PT diagnosisのために必要なスキルとして「問診」を取り上げました。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">今回は「触診技術」の大切さについて記述したいと思います。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">私の恩師 林典雄先生著の「運動療法のための機能解剖学的触診技術」(メジカルビュー社)はあまりにも有名で今更という感が無きにしも非ずですが、Snap PT diagnosisには欠かせないスキルです。さらに付け加えるならば、単に組織を「触る」ということだけではなく、それが「検査」にもなり「治療」にもなると考えています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">「触診技術」というと「匠の技」的イメージをお持ちの方もいらっしゃると思います。もちろんそういう側面もあります。「技術」である以上、医師で言うところの「手術」のように経験がものをいうことは否定しません。ただ「技術」は「練習」を重ねることで確実に向上すると考えています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">非特異性腰痛における理学所見の信頼性に関するシステマティックレビューで、「触診」は「信頼性が低い検査」であり、そのことに「中等度のエビデンス」があるとする一方で、「信頼性が高い検査」と質が高い論文で報告されているものもある、と記載されています。特に興味深いのは、「筋緊張」や「スパズム」の評価において「信頼性が低い」と報告されているものもあれば、kappa値が0.85を超えると報告しているものもあるということです。一般にkappa値が0.80を超えると完全に一致していると考えられますから、「信頼性が高い」検査方法ということになります。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-style: oblique;">May et al: Reliability of physical examination procedures in non-specific low back pain. </span>Australian Journal of Physiotherapy 2006</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">このことは一体どう解釈すれば良いのでしょうか。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">私の解釈は至ってシンプルです。「触診」が「技術」である以上、「技術」レベルが高い人たちであれば、所見は一致し、「技術」レベルが低い人たちでは一致しない、ただそれだけのことと考えています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; caret-color: rgb(51, 51, 51);"><i>Michael Masaracchio</i>(Long Island University 教授、PT)の著書「</span><i>Clinical Guide to Musculoskeletal Palpation</i>」<span style="background-color: white; caret-color: rgb(102, 102, 102);"> ISBN:</span><strong style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(102, 102, 102);"> </strong><span style="box-sizing: border-box; caret-color: rgb(102, 102, 102);">9781450421249 </span>のIntroductionには以下のような記述があります。(括弧内文章はOH!NO!DXによる補足)[以下、OH!NO!DX訳]</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><div><span style="font-family: inherit;">触診は繊細な心理的要素を伴う技術であり、検査プロセスの一部と考えるべきである。</span></div><div><span style="font-family: inherit;">通常、検査には、少なくとも病歴、可動域評価、筋力検査、整形外科的検査、関節の可動性評価、神経学的評価、転帰尺度が含まれる。触診で得られた情報は、(これら検査では得られない残りの部分を補完し、)これらと統合する必要がある。このようにして収集されたすべてのデータ(所見)を統合することで、臨床医(理学療法士)は(理学療法)診断を確定し、治療戦略を実行する際の指針となり、また、臨床上の意思決定プロセスを支援することにもなる。</span></div><div><span style="font-family: inherit;">学生や初心者の臨床医(理学療法士)は、しばしば検査中の触診のタイミングに悩むことがある。現在のところ、検査中に触診を行うタイミングの枠組みは決まっていないが、この疑問に答えるために臨床推論のスキルを活用することを推奨する。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">検査中は、患者さんから報告された症状の変化に細心の注意を払うことが重要である。例えば、最初に痛みや損傷を受けた時から症状が悪化しているのか、変わらないのか、改善しているのかを確認するために、症状の変化について患者に質問するべきである。患者が強い痛みを訴え、動くことを極度に恐れている場合は、通常、急性の損傷を示している。逆に、患者が痛みのレベルが低く、動きに対する不安感が少ない場合、これは通常、治癒の亜急性期または慢性期にある状態を示している。Maitland (2006)によると、検査プロセスの主な目的の一つは、過敏性の程度を評価することである。過敏性の高い状態は、運動に伴う痛みのレベルが高いこと、最小限の活動の後に痛みが増加すること、痛みがベースラインのレベルに戻るまでの期間が長いことを特徴とする。この情報は、検査プロセスの順序を決定するのに役立つ。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: inherit;">筋骨格系への外傷後、炎症反応が起こる。これは、発赤、熱感、腫脹、疼痛を特徴とする。炎症段階の目的は、外傷部位から死滅した細胞を除去し、感染症の発生を防ぐことである。この段階は約7日間続き、残りの治癒プロセスのためのステージを設定している。組織治癒の第二段階は修復期であり、組織治癒を継続するために創傷部位への線維芽細胞の発現を特徴とする(Gogia, 1992; Moore, Nichols, & Engles, 2010)。この段階で最も重要なのは、創傷に引張強度を与えるためのコラーゲンの形成である。この段階は3日から20日ほど続く。治癒の最終段階であるリモデリング段階は、瘢痕形成とIII型コラーゲンの結合組織に見られる主要なタイプであるI型コラーゲンへの変換によって特徴づけられる。この段階は10日目頃から始まり、組織が損傷前の強度に戻るまで続きます。これらの相は互いに排他的なものではなく、プロセス全体を通して重要な重なりが生じていることを覚えておくことが重要である(Gogia, 1992; Moore et al., 2010)。</span></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div><span style="font-family: inherit;">触診は時に組織を刺激し、検査の残りの部分[可動域、筋力検査など]から収集した情報の正確性に影響を与えることがある。患者の病歴から、過敏性の程度を臨床医に伝えるべきである。これにより、検査の最初に触診を行うべきか、検査の最後に触診を行うべきかを判断することができる。この判断には継続的な臨床判断が必要であるため、学生や臨床経験の浅い医師(理学療法士)には難しい場合がある。そこで、一般的な経験則として、触診は検査の最後に行うべきであると考える。これにより、臨床医は検査の中で触診を行うための標準化されたポイントを得ることができ、触診が組織を刺激する可能性を減らすことができる。</span></div></div><div><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">以上。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">ここでポイントになることは、「症状発現の様式(急性か慢性かなど)」を考慮した上で、「触診だけではなく他の所見と統合解釈」することで、「理学療法診断を確定」し、「治療戦略の指針」となり、「臨床上の意思決定の指標」とすることが可能となるという点であると考えています。さらに検査を行う順序として本書では書かれていますが、順序だけでなく、「触診」により得られる情報は、臨床経験が浅い理学療法士にとって判断が難しい場合がある、と述べられている点にも共感します。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">本書はこれらを諸言として述べた上で、触診技術について360ページにわたり記載されています。触診の方法については、個人的な意見として、林典雄先生の著書をご参考にしていただいた方が役立つと思いますが、触診そのものの考え方は洋の東西を問わず、古今を通じて同じだと感じています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">正確な「触診技術」を身につけることで、Snap PT diagnosisの大きな武器となることは間違いありません。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">先日このような患者さんを担当させていただきました。数年来の膝痛に悩まされ、幾つかの病院で手術を受けられ、それでも症状が改善しないため、当院を受診して手術をされました。当院での手術によりほぼ症状は改善されましたが、当院での術後にも膝前外側部痛は残存されていました。ご自宅が遠方であるため、術後のリハビリテーションは他院で受けられていましたが、術後8ヶ月目の抜釘のタイミングで当院にリハビリ目的の入院をされました。ご本人の強い希望で私に理学療法をということで、担当することになりました。膝前外側部痛は手術を受けても、他院や、自費診療施設など様々な治療を受けても改善しなかったそうです。画像所見を確認した上で、丁寧に問診をし、理学所見も取りました。最後に触診をすると、患者さんが訴えている箇所ではないものの、違和感を感じる箇所を見つけました。患者さんの主訴は膝前外側部痛(ちょうどGerdy結節のあたり)でしたが、私が違和感を感じたのは大腿二頭筋短頭の大腿骨遠位1/3よりさらにやや遠位でした。そこに圧痛が存在し、それは主訴の部位へと放散するような感じがあるとのことでした。同部は健側と比較すると明らかに筋収縮時の浮き上がるような動態を触れることができませんでした。そこで、同部の滑走性と収縮時の浮き上がりを促すような徒手操作を行うこととしました。徒手操作を行うこと10分程度、滑走性が改善してきたことを触診で確認し、歩行を行ってもらいました。すると、「あり得ない、痛くない、今までの時間は一体なんだったんだ」と喜んでくださいました。そう「一撃」で改善です。数年間も悩まれた症状が10分で改善しました。もちろん何年間もかけて作られた軟部組織の変化ですから、翌日には少々症状がリバウンドしましたが、それでも理学療法診断が確定した瞬間でした。Snap PT diagnosisです。なんだが自慢話のようで申し訳ありません。でも事実なのでお許しを。翌日同部を超音波画像診断装置で確認すると、大腿二頭筋短頭の深層部(起始部)が健側と比較して真っ白で「瘢痕化」を疑う画像でした。しかも収縮させてもほとんど動かない状態です。触診と画像がマッチングしていました。こうなれば、症状改善のために行うことは決定されます。Snap PT diagnosisの重要性を再認識することができた症例です。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">私が確信していることとして、触診技術が高まることで、治療技術も高まります。私は徒手操作による理学療法を大切にしています。それは、整形外科医が構造破綻の改善を担い、理学療法士は機能破綻の改善を担っていると考えているからです。もちろん運動を行うことで、機能が改善するという部分もあります。ただ、いくら運動を行っても機能的に動けなくなった部分を改善することは難しいと考えています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">徒手操作による治療=手技療法=Manual therapyとも表現できるかもしれません。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">日本における「手技療法」という言葉には正直なところ、個人的にあまりいいイメージを持っていません。それは「〇〇法」や「〇〇テクニック」と呼ばれているような、「手技」だけが一人歩きしている「手技療法」を想起してしまうからです。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">私が行う「徒手操作による治療」はあくまでも「解剖学」「生理学」「運動学」に基づいた治療です。中でも詳細な解剖に基づいて、筋が治療の対象であれば、その筋束が収縮できるように操作し、靭帯が治療の対象であれば、骨膜上を滑走させるように操作します。「手技」として「特定のやり方」ではなく、「解剖」に即した「やり方」を大切にしています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">このことは「触診技術」の獲得にも同じことが言えます。触診のやり方を覚えるのではなく、解剖を熟知して(透けて見えるかの如く、詳細に理解して)、まずはそこの「正常」な感覚をしっかりと知ることです。そうすれば、「異常」に気づくことができます。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">「異常」を検知するためには、「正常」を知らなければなりません。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">このことは画像読影でも同じです。そして繰り返し、反復して練習することを欠かしてはいけません。何度も言うように「触診」は「技術」だからです。練習なくして「技術」の獲得はあり得ません。当院のスタッフには少なくとも3年間は毎日触診の練習をしなさいと言っています。前回の「問診」の項でも書きましたが、技術の向上に「王道」や「近道」はありません。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">このブログを読まれたキャリアの浅い理学療法士の先生方には是非、毎日「触診」を練習していただきたいと思います。そして華麗にSnap PT diagnosisを決め、「一撃」でよくする治療技術を身につけていただくことを願って止みません。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">最後に、IFOMPT(International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists)<a href="https://www.ifompt.org">https://www.ifompt.org</a> は、手技療法の技術を次のように定義しています。「組織の伸展性の改善、関節複合体の可動域の拡大、軟部組織や関節の動員や操作、リラクゼーションの誘発、筋機能の変化、痛みの調整、軟部組織の腫脹、炎症、運動制限の軽減などの効果をもたらすことを目的とした熟練した手による技術であるとし、American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists (AAOMPT) <a href="https://aaompt.org">https://aaompt.org</a>のDescription of Advanced Specialty Practice (DASP)によると、整形外科的手技療法(OMPT)は理学療法士によって提供される「ハンズオン」治療であると定義されています。高い水準の治療技術には「触診技術」が欠かせないと考えています。</span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: inherit;">All for a smile of patient... by OH!NO!DX</span></div><p></p>OH!NO!DX Bloghttp://www.blogger.com/profile/00703582867326674958noreply@blogger.com